摘要：目的:手术和麻醉后的急性疼痛,不仅给病人造成痛苦,影响术后恢复,而且还有可能引起痛觉过敏的发生,甚至最终...目的:手术和麻醉后的急性疼痛,不仅给病人造成痛苦,影响术后恢复,而且还有可能引起痛觉过敏的发生,甚至最终发展为慢性疼痛,长期折磨患者。虽然近年来,新的镇痛药物和镇痛手段的研究都在不断发展,但这仍然一直是困扰病人和医生的棘手问题。因此寻找新的方法或者改善现有镇痛方案以提高术后镇痛质量从而减少术后慢性疼痛的发生显得尤为必要。新近出现的右美托咪定在术后镇痛中的作用备受重视。一些研究表明,右美托咪定联合阿片类药物用于术后镇痛,能减少阿片类药物用量,提高术后镇痛的质量;但这种镇痛方法对术后痛觉过敏的影响,尤其是与其他药物如常用的氟比洛芬酯相比,是否更具有优势;以及是否可以减少术后慢性疼痛的发生率,尚不清楚。为此本文拟观察:一,右美托咪定联合阿片类药物地佐辛术后镇痛对腰椎内固定术后痛觉过敏及其它镇痛效果相关指标的影响,尤其是比较其与氟比洛芬酯联合地佐辛镇痛方案对这些指标影响的差异,并作出客观评价,以明确右美托咪定术后镇痛是否可抑制术后痛觉过敏,且是否比其他药物更具有优势;二,初步探讨右美托咪定是否可以减少慢性疼痛的发生,为术后痛觉过敏乃至于急性疼痛慢性化的预防及治疗提供依据及手段,也为临床麻醉合理用药提供参考。方法:一:右美托咪定术后镇痛对腰椎内固定术患者术后机械痛觉阈值变化的影响美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为I或II级的择期全麻下腰椎后路内固定术患者90例,用Excel生成随机数将患者随机分为3组:地佐辛组(D组)、右美托咪定联合地佐辛组(DD组)和氟比洛芬酯联合地佐辛组(DF组),每组各30例。配伍方案:D组地佐辛0.5mg/kg,帕洛诺司琼1mg,加0.9%氯化钠稀释至120ml(负荷量地佐辛10mg/100ml 0.9%氯化钠);DD组:右美托咪定5μg/kg,地佐辛0.5mg/kg,帕洛诺司琼1mg,加0.9%氯化钠稀释至120ml(负荷量地佐辛10mg/100m10.9%氯化钠)。DF组:氟比洛芬酯2.0mg/kg,地佐辛0.5mg/kg,帕洛诺司琼1mg,加0.9%氯化钠稀释至120ml((负荷量地佐辛5mg+氟比洛芬酯50mg)/100ml0.9%氯化钠)。痛觉过敏是术后慢性疼痛发生的根本原因,首先通过电子Von Frey测痛仪测定患者的机械痛觉阈值来确定痛觉过敏的发生,另观察与术后慢性疼痛发生也有关联的其他镇痛效果指标如疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)、镇痛泵按压次数(PCA次数)或并发症如恶心呕吐等的情况。二:右美托咪定对后路腰椎内固定术患者术后慢性疼痛影响的初步观察选择手术结束时间至今一年及以上,术后镇痛中使用地佐辛,或右美托咪定+地佐辛或氟比洛芬酯+地佐辛的腰椎后路内固定术病例,并据此分为地佐辛组(Dez组)、右美托咪定组(Dex组)和氟比洛芬酯组(Flu组)。对三组患者进行电话随访,详细询问,记录患者是否存在手术局部或全身的慢性疼痛的发生情况。统计好各组的慢性疼痛的发生率,并作出比较。结果:1.分析得知,三组患者术前一般资料无统计学差异(P＞0.05)。术后各时间点伤口周围机械痛觉阈值与术前比较,D组显著降低(P<0.05);DD组略升高,DF组略降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点组间比较,术后2h 3组无明显差异(F=1.88,P=0.16)。DD组术后6、24、48h伤口周围机械痛觉阈值均明显高于D组和DF组(P<0.05)。与D组相比,DF组在术后24、48h较高(P<0.05),而在术后6h虽也高于D组,但差异无统计学意义(P>0.05)。前臂机械痛觉阈值变化与伤口周围机械痛觉阈值类似。与DF组比较,DD组VAS评分值在术后6、24、48h较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。地佐辛消耗量,D组明显高于DD组和DF组(P<0.05);DD组高于DF组,但差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后发生不良反应主要为恶心、呕吐,发生率DD组(10%、10%)低于DF组(20%、13.3%)(P<0.05),低于 D 组(26.7%、20%)(P<0.05)。前臂或伤口周围机械痛觉阂值与VAS评分无明显相关性(r=-0.014,P=0.869;r=0.094,P=0.252)。2.Dex组慢性疼痛的发生率为5.00%,Flu组慢性疼痛的发生率为7.09%,Dez组慢性疼痛的发生率为8.39%。三组术后慢性疼痛的发生率没有明显区别(x2=1.523,P=0.467)。结论:1.右美托咪定联合地佐辛对腰椎内固定手术的有良好的镇痛效果,可有效抑制痛术后痛觉过敏的发生。与氟比洛芬酯联合地佐辛相比,右美能更有效的抑制术后痛觉过敏,术后恶心呕吐的发生率更低。联合用药中,相比于氟比洛芬酯,右美托咪定镇痛效果相当,而减少痛觉过敏和不良反应,尤其是术后恶心、呕吐的效果更佳。2.术后镇痛应用了右美托咪定的患者慢性疼痛发病率较低,初步推断右美托咪定可以预防术后急性疼痛慢性化,但尚需进一步研究。更多还原显示全部
