摘要：研究背景护士短缺、护理队伍不稳定是全球医疗机构面临的严重问题,而离职率高是导致这一问题的重要原因。近...研究背景护士短缺、护理队伍不稳定是全球医疗机构面临的严重问题,而离职率高是导致这一问题的重要原因。近年来广东省、浙江省等三级综合医院的护理人员每年离职率均高于5%,不符合国家三级综合医院评审的A级水平。急诊科由于其工作环境和工作性质的特殊性,人员离职率高、护理队伍不稳定问题较普通科室更为严重。研究表明改善工作环境中的影响因素,创建健康的工作环境有利于增强护士职业价值观、吸引护理人员留任、稳定护理人力资源。研究目的1.编制急诊护士健康工作环境影响因素调查问卷,确定从莱温守恒模式理论角度分析的可行性和科学性。2.了解广东省综合医院急诊科的护理工作环境现状,从莱温守恒模式理论的角度分析广东省综合医院急诊科护理工作环境的影响因素。研究方法1.文献调研法成立研究小组,拟定检索词,利用万方、维普、中国知网、PubMed、Web of Science等数据库检索国内外关于护理工作环境影响因素的相关研究,结合工作环境相关概念的界定,以守恒模式理论4个原则为依据将检索的有关影响因素分类为不同的4个方面,在专家指导、小组讨论下,初步编制问卷条目池。2.Delphi法采用Delphi法进行3轮专家函询,由专家对影响因素的相关性进行定量评分,确定影响因素的分类可以从守恒模式理论的不同角度进行分析,以及确定各影响因素与护理工作环境的相关性。最终纳入了23名来自6个地区的护理领域专家。采用专家积极系数、专家权威系数、专家意见肯德尔和谐系数、专家意见集中程度以及问卷信效度检验来评价问卷的科学性和可行性。3.问卷调查法采用一般资料问卷、中文版专业实践工作环境量表-38、急诊科健康工作环境影响因素调查问卷和一个开放性问题调查了广东省34家综合医院的急诊科护士。一般资料采用均数、标准差、构成比等描述性统计分析;专业实践工作环境的影响因素采用方差分析、非参数独立样本Kruskal-Wallis H检验、Spearman相关分析以及逐步多元回归分析。研究结果1.以守恒模式理论为指导形成了急诊护士健康工作环境影响因素问卷经过3轮专家函询,急诊护士健康工作环境影响因素问卷包括能量守恒、结构完整性、个体完整性和社会完整性4个方面,共50个条目。三轮函询问卷的专家积极系数分别为87.5%、89.3%和88.9%;专家权威系数分别为81.8%、82.4%和83.9%。专家意见协调程度波动在0.4-0.5,意见集中程度为4.61～4.87。总问卷信度的克朗巴赫系数为0.888,不同方面影响因素的信度为0.750～0.819。总问卷内容效度为0.992,不同方面影响因素的内容效度为0.994～1.000。各条目的内容效度为0.913～1.000。2.广东省综合医院急诊科专业实践工作环境现状共收集问卷748份。网上电子调查共回收618份问卷,其中有效问卷615份;有效回收率为99.5%;纸质版问卷发放130份,回收123份,回收率94.6%。广东省综合医院急诊科专业实践工作环境得分为(2.92±0.34),高于上海市三级医院急诊科的专业实践工作环境,与国内相比差异无统计学意义;年龄为18-24岁、科龄为0.5-2年、月收入为≤2999元的年轻群体护士对专业实践工作环境评价高;护师评价低于护士及其他护士;珠三角地区的急诊科护士对工作环境的评价最低;男性对领导和自主性、对实践的控制的评价高于女性;进入专业实践工作环境总分回归方程的能量守恒角度的因素有5个、结构完整性角度的因素有3个、个体完整性角度的因素有8个、社会完整性角度的因素有5个,分别有效解释总分变异量的23.8%、14.3%、29.1%和27.5%。研究结论1.急诊护士健康工作环境影响因素问卷专家函询和信效度检验结果好,过程严谨,具有科学性,可从守恒模式理论的角度对急诊科工作环境进行调查分析。2.广东省综合医院急诊科专业实践工作环境情况与国内研究结果一致,与上海市三级医院急诊科相比整体得分较高。各维度得分方面急诊科护士自评“团队合作”维度得分最低。不同人口统计学特征的护士群体对专业实践工作环境的评价有差异。3.急诊科工作环境影响护士的身心健康。广东省综合医院急诊科护士的能量守恒、结构完整性守恒、个体完整性守恒和社会完整性守恒受到不同因素的影响。管理者需要关注护士的身心健康,创建健康的工作环境。4.不同等级综合医院急诊科的健康工作环境影响因素不同。一级综合医院急诊科的健康工作环境影响因素较少,是整体环境影响因素中的一小部分;二级、三级医院急诊健康工作环境影响因素较多。各级综合医院急诊科除部分与整体综合医院急诊科的健康工作环境影响因素相同外,还存在其特有的影响因素。不同等级医院的管理者需要采取针对性的措施进行改善。更多还原显示全部
摘要：目的:本研究选择广州市某三甲综合医院为案例医院,梳理分析加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,...目的:本研究选择广州市某三甲综合医院为案例医院,梳理分析加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)推广现状和实施效果,并从医患双方角度出发,运用专家咨询法和问卷调查方法,研究推广实践ERAS的影响因素,并提出解决方法,为案例医院及其他同级医院顺利推广并优化完善ERAS实施方案,提高医疗技术水平,保障医疗质量安全,高效利用医疗资源以及提高患者就医体验提供参考和建议,也为医院和政府控制医疗费用上涨和促进分级诊疗,缓解看病难看病贵等问题提供新的思路。方法:1.文献研究法:通过运用南方医科大学图书馆、广州市图书馆等,查阅图书资源,利用中国知网(CNKI)、万方、PubMed等文献数据库以及互联网等信息平台学习ERAS、知信行理论模式、多学科诊疗模式等相关理论内容,研究以上理论在医疗领域的发展和应用情况,指导本次研究的顺利进行,为本次研究奠定理论基础。2.专家咨询方法:通过咨询普通外科、肝胆外科、骨科、妇产科、麻醉科、护理部以及医院管理等科室部门的专家,总结梳理案例医院推广ERAS以来所遇到的困境以及实施ERAS带来的收益。通过咨询专家,对本研究自行修改制定的问卷条目进行筛选,对其内容进行合理性评价,最终确定形成医患双方的调查问卷。通过专家咨询方法,极大保障了本研究采用的医护人员ERAS知信行调查问卷和住院患者医疗康复措施认知和健康参与程度调查问卷的科学合理性。3.问卷调查法:在大量文献研究基础上,本研究结合目前已公布的ERAS指南共识和操作规范以及ERAS相关理论书籍的学习,运用知信行理论模式并结合专家意见,修改制定《医护人员加速康复外科(ERAS)知信行相关调查问卷》和《住院患者对医疗护理康复措施认识和参与情况调查问卷》,以问卷形式从医患双方视角出发,分析推广实践ERAS的影响因素。4.统计分析方法:在问卷调查数据、医院信息系统提取数据的基础上,建立数据库,使用SPSS20.0进行统计学分析。对收集到的三个科室医疗数据进行描述性统计分析、独立样本t检验统计分析,对ERAS实施前后的各项医疗数据进行详细统计分析。对本研究收集到的医护人员和住院患者的问卷数据,进行信效度分析、单因素方差分析、多重比较以及多元线性逐步回归分析等统计学方法进行数据分析,以医患双方视角研究实践ERAS的主要影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。5.知信行理论模式:本研究利用知信行理论模式,设计医护人员加速康复外科(ERAS)知信行相关调查问卷,研究案例医院医护人员对ERAS知识掌握和态度行为情况以及ERAS推广实践过程中遇到的问题,深入分析医护人员在诊疗护理过程中实践ERAS的影响因素,以及ERAS推广瓶颈问题解决方案。结果:1.本研究选择的三种手术术式分别为结直肠手术、胆囊切除术和髋膝关节置换术,案例医院相关科室已经针对三种手术术式组建了以麻醉科为平台,以相关外科科室医护人员为和手术室护理人员为主要组成人员的ERAS多学科团队,并结合已公布的指南共识和操作规范,制定且完善了符合标准的、科学合理的、适宜医患双方的ERAS核心措施实施条目内容与流程规范。其中,普通外科制定了较为完善的ERAS医嘱套餐,并在围手术期评估ERAS医嘱执行情况,保障了结直肠手术患者的快速康复。2.严格按照ERAS医嘱执行ERAS核心措施,可有效且显著降低患者总住院天数、住院总费用以及30天再入院率:(1)结直肠手术患者术后总住院天数、住院总费用以及术后30天再入院率显著缩短和降低;(2)胆囊切除术术后总住院天数和住院总费用显著缩短和降低;(3)髋膝关节置换术术后总住院天数和30天再入院率显著缩短和降低。3.本文通过知信行问卷调研发现影响医护人员实践ERAS的主要因素包括,科室、受教育程度、职称以及从事医务工作时间:(1)麻醉科和外科科室ERAS知识态度行为显著优于其他科室;(2)本科及以下学历、初级职称、从事医务工作时间3年及以下的医护人员尚未形成强烈的加速康复意识。4.本次调研发现主要影响住院患者医疗措施认知和健康参与的因素包括,患者年龄、学历、健康状况、住院次数、手术经历以及住院科室:(1)51岁以上和小学及以下学历患者医疗措施认知和健康参与程度显著较低;(2)经常生病的患者住院满意度、依从性以及住院心态均显著较低;(3)有住院经历的患者显著认为长时间禁食禁水和留置导管均会带来更多的不适感,且3次以上住院经历的患者在入院之后其焦虑情绪不容易改变;(4)没有手术经历的患者显著认为术后更多的康复护理措施有利于加速康复;3次以上手术经历的患者满意度显著较低但术后尽早下床活动的依从性显著较高;(5)肝胆外科住院患者健康参与意愿显著较低;骨科住院患者医疗认知显著较高且住院焦虑程度显著较低。结论:1.案例医院成立ERAS领导小组,组建了ERAS多学科团队,ERAS实施效果显著,严格遵守ERAS医嘱套餐流程,可有效且显著缩短患者住院天数,降低患者住院总费用和30天再入院率,进一步保障了医疗质量;2.ERAS最终目标是追求患者无疼痛、无应激、无风险的快速度过围手术期,顺利推广实践ERAS的首要任务是改变传统医疗护理常规,同时评价ERAS实施效果,要以医疗服务和医疗质量为导向;3.ERAS同时对医疗技术水平和服务水平提出了更高要求,医疗机构推广实践ERAS要结合本单位目前发展实际,麻醉科和涉及手术的外科科室是ERAS推广实践的主要平台,制定完备的配套政策以及医院管理部门的支持可大力促进ERAS发展;4.组建ERAS领导小组和ERAS多学科团队,针对患者实际需求,进行个性化、差异化的全面详尽的健康宣教,以强化住院患者健康参与意识,患者积极的健康参与可促进医患关系破冰重建,提高患者满意度和依从性,进一步保障医疗质量安全。本研究创新点:1.创新性地从医患双方的视角切入研究。本研究从分析实际问题着手,首次同时以医护人员和患者群体双方角度为出发点,调研医护人员对加速康复外科知识掌握和态度行为以及患者对医疗措施认知和健康参与情况,深入调查加速康复外科发展现状与困境以及实践加速康复外科的影响因素问题。2.集成创新理论在加速康复外科发展中的实践应用。本研究观察到集成创新理论可以在加速康复外科创新发展以及加速康复外科多学科团队组成以及加速康复外科核心措施落实中发挥重要作用。3.首次观察到加速康复外科理念也可以应用到外科学以外领域且患者健康参与对于完善ERAS医嘱套餐以及加快患者围手术期整体康复速度意义重大。更多还原显示全部
