摘要：目的:通过精灸技术对三组不同病程中青年颈椎病颈痛患者的治疗,评价其疗效与病程的相关性。方法:采用前瞻性...目的:通过精灸技术对三组不同病程中青年颈椎病颈痛患者的治疗,评价其疗效与病程的相关性。方法:采用前瞻性研究临床试验设计方法,将广东省中医院门诊招募的符合纳入标准的颈椎病颈痛患者104例作为研究对象,按照不同病程将受试者分为三组,A组:病程≤1年,35例;B组:1年<病程≤5年,35例;C组:病程>5年,34例。三组受试者治疗方案相同,均采用精灸技术进行治疗。取穴1、颈百劳、肩中俞、肩井、心俞、胆俞、肾俞,双侧取穴;2、新设、肩外俞、大杼、天宗、厥阴俞、三焦俞,双侧取穴;以上两穴组交替使用。穴位定位:参照2006年中华人民共和国国家标准(GB/T 12346-2006)《腧穴名称与定位》。操作治疗时先在上述穴位处涂上少量万花油,起到粘附以及防烫伤作用。使用模具将艾绒统一做成标准底面直径为2.0mm×高3.0mm左右的圆锥状精灸艾柱,将艾柱置于穴位后,用线香点燃。点燃艾柱的同时,按下秒表计时(预先将秒表设置为6秒),响铃后及时移走艾柱,每穴共灸2壮。疗程10次治疗为一个疗程,每周2次治疗,治疗间隔≥48h,受试者需于5周内完成8-10次治疗。评价时点及指标评价时点分别在第一次治疗前、第五次治疗后、疗程结束时、随访1个月时。采用Northwick Park颈痛量表(NPQ)、36-Item Short Form Survey Instrument健康调查量表(SF-36)来观察不同时点组内及组间疗效差异,同时记录研究中所出现不良反应及副作用。统计采用SPSS20.0对数据进行统计学分析。计量资料采用均数加减标准差表示(x±s),计数资料采用百分比表示(%)。计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法。计量资料若方差齐且呈正态分布,则采用单因素方差分析,未满足则使用Kruskal-Wallis H秩和检验,组内两两比较采用Wilcoxon秩和检验。组间两两比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。相关分析若满足双变量正态分布则采用Pearson相关分析,若不满足则采用Spearman秩相关系数或Kendall秩相关系数分析。结果:1、基线A、B、C三组受试者治疗前人口学和评价指标基线比较,在性别(P=0.450)、年龄(P=0.578)、职业(P=0.654)、颈痛发作频率(P=0.270)、发作持续时间(P=0.317)、长期低头与否(P=0.593)、中医证型(P=0.952)、西医诊断(P=0.729)和观察指标NPQ量表得分(P=0.113)、SF-36量表得分(P=0.468)方面均无明显差异,具有可比性。2、NPQ量表得分三组患者经治疗结束时NPQ量表总得分相较治疗前均呈现下降趋势,在随访1个月时均呈回升趋势。组内比较:三组治疗5次后、治疗结束时评分均较治疗前下降,随访1个月较治疗结束时稍上升,组内差异具有统计学意义(P值均<0.01)。组间比较:治疗5次后,A组、B组相较C组比较均有显著差异(P<0.01),A组与B组相比差异无统计学意义(P=0.504);治疗结束时,A组与C组相比差异具有统计学意义(P=0.003),B组与A组、C组相比较差异均无统计学意义(P>0.05);随访一个月时,C组与A组、B组相比较差异均有统计学意义(P<0.01),A组与B组相比差异无统计学意义(P=0.354)。A、B、C三组受试者在治疗前、后及随访过程中减分率均无统计学差异(P>0.05),A组与C组在治疗5次后相比,减分率差异有统计学意义(P=0.034)。重复测量方差分析:不同组间的时间因素具有统计学差异(P<0.01),分组因素具有统计学差异(P=0.006)。时间因素与分组因素之间无交互作用(P=0.198)。结果表明A、B、C三组受试者在NPQ量表得分方面均具有显著改善;在NPQ量表得分改善方面,A组、B组均优于C组。A组与B组在改善NPQ量表得分方面无明显差异。3、SF-36量表得分三组患者治疗结束时SF-36量表得分较治疗前均呈现上升趋势。组内比较:三组治疗5次后、治疗结束时评分较治疗前上升,随访1个月时较治疗结束时稍下降,组内差异均具有统计学意义(P<0.05),其中B组治疗前对比随访1个月时得分,差异无统计学意义(P=0.058)。组间比较:三组治疗后各时点组间相对比,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结果表明A、B、C三组受试者在SF-36量表得分方面均具有显著改善;在SF-36量表得分改善方面,A组、B组、C组之间无明显差异。4、有效率A组、B组、C组三组在治疗结束时总有效率分别为75.0%、65.5%、54.8%,差异具有统计学意义(P=0.022)。表明在有效率方面,A组疗效优于B组、C组,B组疗效优于C组。5、相关性分析在治疗结束时分别使用Spearman秩相关系数、Kendall秩相关系数分析结局指标与病程的相关性。分析治疗结束时NPQ减分率与病程的相关性,相关系数分别为r=-0.303、P=0.004,r=-0.214、P=0.003;分析治疗结束时SF-36加分值与病程的相关性,相关系数分别为r=0.108、P=0.316,r=0.076、P=0.301。结果表明NPQ减分率与病程呈负的秩相关关系,SF-36加分值与病程的相关性无统计学意义(P>0.05)。参照NPQ量表的结果,患者颈椎病病程越长,疗效越差;相反,颈椎病病程越短,疗效越好。6、脱落、剔除率本研究共招募受试者96人,总有效病例88例,其中A组28例,B组29例,C组31例。共脱落8例,其中A组脱落3例,B组脱落4例,C组脱落1例、剔除2例。总脱落率为8.3%,剔除率为2.1%。结论:精灸技术治疗中青年颈椎病颈痛不同病程的患者均有效,病程越长,疗效越差;NPQ量表的评分改善方面,病程在≤1年组及1年<病程≤5年组疗效优于病程>5年组,病程≤1年组与1年<病程≤5年组相比疗效无明显差异;SF-36量表的评分改善方面,三组组间比较无统计学差异。更多还原显示全部
