摘要：目的:研究血清同型半胱氨酸水平与心房颤动卒中的关系,进一步探讨血清同型半胱氨酸水平及中医辨证分型与房...目的:研究血清同型半胱氨酸水平与心房颤动卒中的关系,进一步探讨血清同型半胱氨酸水平及中医辨证分型与房颤患者卒中评分的相关性,并探索其可能的机制。方法:检索 Pubmed、Google schalor、Cochrane library、Clinicaltrial 数据库及中国知网、维普、万方数据库,收集有关心房颤动与血清同型半胱氨酸水平的队列研究及病例对照研究,使用NOS量表进行文献质量评价,运用Revman 5.3软件进行Meta分析。进一步回顾分析2016年1月1日-2017年12月31日期间于广东省中医院心血管科及心律失常科住院的126例患者信息,包括患者的基本信息、中医四诊信息及检验检查结果,按照CHA2DS2-VASc评分及房颤卒中风险进行分组,运用SPSS 17.0统计学软件对各组数据进行分析。根据数据性质采用T检验、方差分析、卡方检验和秩和检验,相关分析使用Pearson、Spearman相关分析,相关系数大于0为正相关,小于0为负相关。P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)纳入以血清同型半胱氨酸水平为结局指标的文献5篇,纳入总人数522例,其中房颤伴卒中188例,单纯房颤组334例,经异质性检验,chi-squared=5.38,自由度为4,P=0.025,l2 = 26%,采用固定效应模型进行分析,合并效应量MD的95%CI为3.93[3.37-4.49],合并效应量检验Z=13.70,P<0.00001,提示房颤伴卒中患者血清同型半胱氨酸水平与单纯房颤组患者的差异有统计学意义。(2)临床资料比较:按房颤卒中风险分组,高危组年龄高于中危组(73.68土8.81 vs 64.18±7.38,P<0.01)及低危组(73.68±8.81 vs 55.84±7.08,P<0.01),差异有统计学差异;用药方面,低危组ARB的使用少于中危组(0 vs 35.3%,P<0.01)和高危组(0 vs 52.2%,P<0.01),高危组降糖药的使用多于低危组(35.6%vs 0%,P<0.01)及中危组(35.6%vs 0%,P<0.01),差异有统计学意义;其余资料无统计学差异。(3)检验检查结果比较:高危组同型半胱氨酸水平高于中危组(13.65 vs 11.00,P<0.05)及低危组(13.65 vs 9.40,P<0.001),具有统计学意义;高危组左心房内径平均大小大于低危组(42.38±8.31 vs 34.42 土 7.18,P<0.001),差异有统计学意义。(4)证型分布:房颤患者最常见的证型为气虚(52.38%,66/126),其次为痰浊(48.41%,61/126),再次之为血瘀(31.74%,40/126)和阴虚(28.57%,36/126);低危组痰浊占68.4%、气虚占52.6%、血瘀占36.8%、水饮占31.6%;中危组气虚占52.9%、阴虚占52.9%、痰浊占29.4%;高危组气虚占52.2%、痰浊占47.8%、血瘀占34.4%。(5)同型半胱氨酸水平与CHA2DS2-VASc评分及房颤卒中风险Spearman相关分析:血清同型半胱氨酸水平与CHA2DS2-VASc评分(相关系数r=0.428,P<0.001)、房颤卒中风险(相关系数r=0.447,P<0.001)之间存在中等水平正相关,相关关系具有统计学意义。(6)同型半胱氨酸水平与房颤卒中危险因素之间关系:房颤合并充血性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平高于非合并组(Z=-2.481,P<0.05);房颤合并高血压患者同型半胱氨酸水平高于非合并组(Z=-3.047,P<0.05);房颤合并糖尿病患者同型半胱氨酸水平高于非合并组(Z=-2.865,P<0.05);房颤合并卒中患者同型半胱氨酸水平高于非合并组(Z=-2.113,P<0.05);房颤合并血管疾病患者同型半胱氨酸水平高于非合并组(Z=-2.566,P<0.05),差异有统计学意义。(7)同型半胱氨酸水平与左心房内径相关分析:绘制同型半胱氨酸水平及左心房内径散点图,提示左心房内径与同型半胱氨酸水平之间不存在单调关系(R2=0.068)。(8)中医证型与CHA2DS2-VASc评分的相关性检验:中医证型与CHA2DS2-VASc评分之间无明显相关性(X2=5.75,P>0.05)。结论:(1)非瓣膜性心房颤动合并缺血性卒中患者血清同型半胱氨酸水平明显升高,且对于非瓣膜性心房颤动患者而言,血清同型半胱氨酸水平与CHA2DS2-VASc评分存在正相关,表明血清同型半胱氨酸水平的检测可能成为预测心房颤动患者卒中的辅助指标。(2)临床上,非瓣膜性心房颤动患者血清同型半胱氨酸水平受多种疾病影响,且与左心房内径大小无关,其与心房颤动卒中风险之间的具体机制仍需进一步探讨。(3)心房颤动患者的中医证型分布与CHA2DS2-VASc评分无明显相关性,不能作为心房颤动患者卒中风险的预测指标。更多还原显示全部
摘要：目的:老年H型高血压是近年来的研究热点,其在我国具有发病率高,致死率高的特点,本课题运用无创血流动力学检...目的:老年H型高血压是近年来的研究热点,其在我国具有发病率高,致死率高的特点,本课题运用无创血流动力学检测技术及超声心动图检查,探讨血浆同型半胱氨酸水平对老年高血压患者心脏结构及功能的影响。方法:选取2016年2月至2017年12月期间在中国解放军广州总医院干部病房及心内科住院且确诊为原发性高血压患者83例,其中29例无血浆同型半胱氨酸水平升高,54例血浆Hcy水平高于10微摩尔/升,同时收缩压≥140 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg,另外纳入24例健康对照组,分别收集三组临床一般资料,测量血浆同型半胱氨酸水平,并对所有人分别进行无创血流动力学和超声心动图检査,记录无创血流动力学检测的各项血流动力学指标,测量左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWT)等心脏结构及功能指标,并进行统计学分析。结果:1.在血浆同型半胱氨酸水平上比较,H型高血压组与非H型高血压组和健康对照组相比较有显著性差异(P<0.05)。2.H型高血压组和非H型高血压组在各种降压药物应用方面未见显著性差异(P>0.05)。3.在多普勒超声心动图指标IVSD、LVPW、LVDd、Emv/Amv、LVM、LVMI等方面比较,H型高血压组(A组)、非H型高血压组(B组)数值均高于对照组(N组),P<0.05,存在显著性差异,有统计学意义。其中H型高血压差异更明显。H型高血压组与非H型高血压组两两比较,在IVSD、LVPW、LVM、LVMI、Vp方面有显著性差异,(P<0.05)。4.在无创血流动力学指标的比较中,CO、SV、ISI方面,H型高血压组(A组)、和非H型高血压组(B组)数值均高于对照组(N组),P<0.05,有统计学意义。其中H型高血压差异更明显。PEP、TFC、EPCI方面,P>0.05,差异不显著,无统计学意义。H型高血压组与非H型高血压组两两比较,在CO、SV方面有显著性差异,(P<0.05)。5.将H型高血压患者HCY水平与心脏结构改变及无创血流动力学心功能相关指标进行相关分析。从表9可见血清HCY水平与IVSd、LVPW、LVDd、LVM、LVMI呈正相关(r分别为0.225,0.291,0.270,0.248,0.259,P<0.05),与CO、SV、ISI、Vp呈负相关(r分别为-0.093,-0.120,-0.048,-0.539,P<0.05)。结论:1.高同型半胱氨酸血症与左心室结构和功能的改变存在一定的关系。2.H型高血压患者较非型高血压患者更容易发生心肌肥厚和心脏舒张、收缩功能障碍,可能与高同型半胱氨酸血症和高血压的协同作用相关。3.对H型高血压采取积极的治疗,服用降压药的同时服用叶酸片等药物降低高同型半胱氨酸血症,是否有可能改善心脏重塑和延缓心功能不全的发生,需要长期随访。更多还原显示全部
