摘要：研究背景护士短缺、护理队伍不稳定是全球医疗机构面临的严重问题,而离职率高是导致这一问题的重要原因。近...研究背景护士短缺、护理队伍不稳定是全球医疗机构面临的严重问题,而离职率高是导致这一问题的重要原因。近年来广东省、浙江省等三级综合医院的护理人员每年离职率均高于5%,不符合国家三级综合医院评审的A级水平。急诊科由于其工作环境和工作性质的特殊性,人员离职率高、护理队伍不稳定问题较普通科室更为严重。研究表明改善工作环境中的影响因素,创建健康的工作环境有利于增强护士职业价值观、吸引护理人员留任、稳定护理人力资源。研究目的1.编制急诊护士健康工作环境影响因素调查问卷,确定从莱温守恒模式理论角度分析的可行性和科学性。2.了解广东省综合医院急诊科的护理工作环境现状,从莱温守恒模式理论的角度分析广东省综合医院急诊科护理工作环境的影响因素。研究方法1.文献调研法成立研究小组,拟定检索词,利用万方、维普、中国知网、PubMed、Web of Science等数据库检索国内外关于护理工作环境影响因素的相关研究,结合工作环境相关概念的界定,以守恒模式理论4个原则为依据将检索的有关影响因素分类为不同的4个方面,在专家指导、小组讨论下,初步编制问卷条目池。2.Delphi法采用Delphi法进行3轮专家函询,由专家对影响因素的相关性进行定量评分,确定影响因素的分类可以从守恒模式理论的不同角度进行分析,以及确定各影响因素与护理工作环境的相关性。最终纳入了23名来自6个地区的护理领域专家。采用专家积极系数、专家权威系数、专家意见肯德尔和谐系数、专家意见集中程度以及问卷信效度检验来评价问卷的科学性和可行性。3.问卷调查法采用一般资料问卷、中文版专业实践工作环境量表-38、急诊科健康工作环境影响因素调查问卷和一个开放性问题调查了广东省34家综合医院的急诊科护士。一般资料采用均数、标准差、构成比等描述性统计分析;专业实践工作环境的影响因素采用方差分析、非参数独立样本Kruskal-Wallis H检验、Spearman相关分析以及逐步多元回归分析。研究结果1.以守恒模式理论为指导形成了急诊护士健康工作环境影响因素问卷经过3轮专家函询,急诊护士健康工作环境影响因素问卷包括能量守恒、结构完整性、个体完整性和社会完整性4个方面,共50个条目。三轮函询问卷的专家积极系数分别为87.5%、89.3%和88.9%;专家权威系数分别为81.8%、82.4%和83.9%。专家意见协调程度波动在0.4-0.5,意见集中程度为4.61～4.87。总问卷信度的克朗巴赫系数为0.888,不同方面影响因素的信度为0.750～0.819。总问卷内容效度为0.992,不同方面影响因素的内容效度为0.994～1.000。各条目的内容效度为0.913～1.000。2.广东省综合医院急诊科专业实践工作环境现状共收集问卷748份。网上电子调查共回收618份问卷,其中有效问卷615份;有效回收率为99.5%;纸质版问卷发放130份,回收123份,回收率94.6%。广东省综合医院急诊科专业实践工作环境得分为(2.92±0.34),高于上海市三级医院急诊科的专业实践工作环境,与国内相比差异无统计学意义;年龄为18-24岁、科龄为0.5-2年、月收入为≤2999元的年轻群体护士对专业实践工作环境评价高;护师评价低于护士及其他护士;珠三角地区的急诊科护士对工作环境的评价最低;男性对领导和自主性、对实践的控制的评价高于女性;进入专业实践工作环境总分回归方程的能量守恒角度的因素有5个、结构完整性角度的因素有3个、个体完整性角度的因素有8个、社会完整性角度的因素有5个,分别有效解释总分变异量的23.8%、14.3%、29.1%和27.5%。研究结论1.急诊护士健康工作环境影响因素问卷专家函询和信效度检验结果好,过程严谨,具有科学性,可从守恒模式理论的角度对急诊科工作环境进行调查分析。2.广东省综合医院急诊科专业实践工作环境情况与国内研究结果一致,与上海市三级医院急诊科相比整体得分较高。各维度得分方面急诊科护士自评“团队合作”维度得分最低。不同人口统计学特征的护士群体对专业实践工作环境的评价有差异。3.急诊科工作环境影响护士的身心健康。广东省综合医院急诊科护士的能量守恒、结构完整性守恒、个体完整性守恒和社会完整性守恒受到不同因素的影响。管理者需要关注护士的身心健康,创建健康的工作环境。4.不同等级综合医院急诊科的健康工作环境影响因素不同。一级综合医院急诊科的健康工作环境影响因素较少,是整体环境影响因素中的一小部分;二级、三级医院急诊健康工作环境影响因素较多。各级综合医院急诊科除部分与整体综合医院急诊科的健康工作环境影响因素相同外,还存在其特有的影响因素。不同等级医院的管理者需要采取针对性的措施进行改善。更多还原显示全部
