摘要：目的:根据中医气质论以及Chen教授提出的Shift-Persist理论,编制合格的恶性肿瘤患者特质心理韧性量表(Resil...目的:根据中医气质论以及Chen教授提出的Shift-Persist理论,编制合格的恶性肿瘤患者特质心理韧性量表(Resilience Scale Specific to Cancer,RS-SC),并对患者心理韧性水平进行实证研究以及量化分析,为临床医护人员对恶性肿瘤患者心理韧性水平的评估、测量提供一个有效的工具。方法:在中医气质论以及Shift-Persist理论的基础上,综合前人的理论观点及研究成果,对肿瘤患者的心理韧性成分进行理论建构,通过文献分析法制定条目池,通过专家问卷法确定RS-SC初始量表。采用RS-SC初始量表,对中山大学附属肿瘤医院,广东省中医院(大德路分院、大学城分院),广州中医药大学第一附属医院,广州医科大学附属肿瘤医院这四所医院的240名受试者进行个别施测,所得数据进行项目分析,确定RS-SC正式量表。采用RS-SC正式量表以及CD-RISC量表(Connor-Davidson Resilience Scale)对550名恶性肿瘤患者进行施测,在550名被试中采用Excel软件随机标注80名被试,在2~4周后进行RS-SC量表的重测,所得数据进行项目分析、探索性因子分析、平行检验、Velicer偏相关系数检验、验证性因子分析以及信效度分析;采用RS-SC正式量表、社会支持评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、生活质量核心问卷以及医学应对量表对150名受试者进行个别施测,再次检验问卷的信度和效度并进行心理韧性、焦虑、抑郁、生存质量这些变量间的缓冲模型构建。结果:经过理论模型的构建及条目的初步筛选,RS-SC的条目池最终留下了51个条目;经过两轮的专家问卷,删除了13个相关度不强的条目,最后剩下38条目的初始RS-SC量表进入预实验;预实验的项目分析中,共删除了13个项目区分度不强(CR<5,Critical Ratio)或者严重偏态分布的条目(天花板效应或地板效应),形成25条目的RS-SC正式量表;正式量表的施测中,探索性因子分析结合理论分析得出了五因子结构是优选,分别是疾病获益(Benefit Finding)、支持与应对(Support and Coping)、非特异性韧性成分(Generic Elements)、未来的希望(Hope for The Future)以及存在的意义(Meaning for Existence),为二阶五因子模型,共可解释64.72%的心理韧性变异量。在平行检验(Parallel Analysis)的分析中,当固定因子(Fixed Factor)设定为5时,此时整个RS-SC结构能够解释肿瘤患者心理韧性最大的变异量。在Velicer偏相关系数检验(Velicer Partial Correlation Coefficient)的分析中,将因子设定为4或者5时得到了最小的偏相关系数。验证性因子分析中,Generic Elements是一个一阶的独立因子,Shifting和Persisting都是二阶因子,各包含两个子因子,整个RS-SC模型的拟合指数如下:Chi-Square=102.256,P<0.001,RMSEA=0.012,RMR=0.036,NFI=0.841,GFI=0.912,TLI=0.927,IFI=0.914,CFI=0.901,RFI=0.878,各载荷系数均大于0.40。RS-SC的因子相关系数范围在0.18-0.43之间,因子与总分之间的相关系数在0.40~0.61之间,RS-SC与CD-RISC的各因子相关系数在0.14-0.61之间;RS-SC各因子的Cronbachα为0.77-0.91;RS-SC各因子的重测信度为0.82-0.89;在RS-SC量表的正式应用中,Quartile 2(较低四分位数)与对照组(Quartile 1,最低四分位数)相比,焦虑风险减少了31%(OR=0.69,95%CI=0.37-1.30,P=0.2240),抑郁风险减少了34%(OR=0.66,95%CI=0.30-1.43,P=0.2684);Quartile3(较高四分位数)与对照组相比,焦虑风险减少了43%(OR=0.57,95%CI=0.31-1.05,P=0.0472),抑郁风险减少了53%(OR=0.47,95%CI=0.23-1.00,P=0.0270);Quartile 4(最高四分位数)与对照组相比,焦虑风险减少了47%(OR=0.53,95%CI=0.29-0.97,P=0.0228),抑郁风险减少了63%(OR=0.37,95%CI=0.18-0.77,P=0.0016)。当我们将抑郁和焦虑两个指标合并为一个情绪困扰指标时,发现Quartile 2与对照组(Quartile 1)相比,情绪困扰的风险减少了24%(OR=0.76,95%CI=0.34-1.70,P=0.4865);Quartile 3与对照组相比,情绪困扰的风险减少了40%(OR=0.60,95%CI=0.28-1.31,P=0.1739);Quartile 4与对照组相比,情绪困扰的风险减少了61%(OR=0.39,95%CI=0.19-0.82,P=0.0038);逐步回归分析中发现,生存质量与焦虑或者抑郁水平有显著的负相关(β=-0.37,SE=0.97,P=0.004 for anxiety;β=-0.42,SE=0.68,P=0.001 for depression),焦虑与抑郁与心理韧性也有显著的负相关(β=-0.38,SE=1.21,P<0.001 for anxiety;β=-0.47,SE=0.93,P<0.001 for depression);将心理韧性、生存质量以及焦虑变量一起放入方程中时发现,焦虑与生存质量的相关系数从-0.37降到了-0.19,尽管Sobel检验提示韧性对于焦虑的缓冲效应未达到显著水平(Sobel value=1.426,P=0.154);将心理韧性、生存质量以及抑郁变量一起放入方程中时发现,抑郁与生存质量的相关系数从-0.42降到了-0.17,而且Sobel检验提示心理韧性对于抑郁的缓冲效应达到了显著水平(Sobel value=2.194,P=0.028),说明心理韧性对于抑郁的缓冲效应强于心理韧性对于焦虑的缓冲效应,但受到肿瘤类型、肿瘤确诊时间以及肿瘤的分型这三个因素的影响。ROC曲线的面积为0.849,标准误为0.028,渐进显著性为P<0.001,Youden指数最大值为0.483,此时对应坐标为(0.422,0.905),即特异度为0.578,敏感度为0.905,RS-SC的截断值为70.5分。结论:正式RS-SC量表包含25个条目,量表由五个维度(因子)组成,分别是疾病获益(Benefit Finding)、支持与应对(Support and Coping)、非特异性韧性成分(Generic Elements)、未来的希望(Hope for The Future)以及存在的意义(Meaning for Existence),为二阶五因子模型,共可解释64.72%的心理韧性变异量,具有良好的信效度。恶性肿瘤患者的韧性水平对于肿瘤患者的抑郁焦虑发病率有缓冲作用,其中心理韧性水平对于患者抑郁所起的缓冲作用大于心理韧性水平对于患者焦虑所起的缓冲作用,但受到肿瘤类型、肿瘤确诊时间以及肿瘤的分型这三个因素的影响。RS-SC的截断值为70.5分,即临床医护人员需要对韧性得分少于70.5分的患者进行必要的关注以及干预,RS-SC有较高的敏感性,可作为有效的临床辅助测量工具使用。更多还原显示全部
