导　　师： 魏爱生

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的:通过回顾性分析我院不同中医证型糖尿病足感染患者感染病原菌分布特点及药敏试验结果,为预防和治疗糖尿病足感染选择敏感抗生素提供依据。方法:采用回顾性研究,选取2015年1月至2017年12月在佛山市中医院内分泌科住院治疗的符合纳入标准的糖尿病足感染患151例,统一按照糖尿病足中医证候诊断标准指南进行中医分型,分为阴虚毒盛、瘀血阻络、气阴两虚、阳寒血瘀4个证型,由于临床条件有限,气血两虚与阳寒血瘀例数较少,因此本研究将其合并为其他证型进行统计分析。纳入患者的性别、年龄、住院天数、糖尿病病程、糖尿病足病程、Wagner分级、糖化血红蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白等相关指标以及病原学资料进行分析。结果:1.DFI患者中医各证型发病的频率由高到低依次为:阴虚毒盛证、瘀血阻络证、其他证型。2.不同中医证型DFI与相关指标的关系:WBC水平中,阴虚毒盛证与瘀血阻络证比较存在显著性升高(P<0.01),阴虚毒盛与其他证型比较无显著性差异(P>0.05);疲血阻络证与其他证型比较无显著性差异(P>0.05)。Hb水平中,阴虚毒盛与瘀血阻络证比较存在显著性降低(P<0.05),阴虚毒盛与其他证型比较无显著性差异(P>0.05);瘀血阻络证与其他证型比较无显著性差异(P>0.05)。HbA1c水平中,阴虚毒盛与瘀血阻络证比较无显著性差异(P>0.05),阴虚毒盛与其他证型比较存在显著性升高(P<0.05);瘀血阻络证与其他证型比较无显著性差异(P>0.05)。ALB水平中,三组间均值总体比较无显著性差异(P>0.05)。TC水平中,阴虚毒盛与瘀血阻络证比较存在显著性升高(P<0.05),阴虚毒盛与其他证型比较无显著性差异(P>0.05);瘀血阻络证与其他证型比较无显著性差异(P>0.05)。TG水平中,阴虚毒盛与瘀血阻络证比较存在显著性升高(P<0.05),阴虚毒盛与其他证型比较存在显著性升高(P<0.01);瘀血阻络证与其他证型比较无显著性差异(P>0.05)。HDL-C水平中,阴虚毒盛与瘀血阻络证比较无显著性差异(P>0.05),阴虚毒盛与其他证型比较存在显著性降低(P<0.01),;瘀血阻络证与其他证型比较无显著性差异(P>0.05)。LDL-C水平中,阴虚毒盛与瘀血阻络证比较存在显著性升高(P<0.05),阴虚毒盛与其他证型比较存在显著性升高(P<0.05);瘀血阻络证与其他证型比较无显著性差异(P>0.05)。3.DFI患者病原菌分布及药敏分析。送检的溃疡分泌物共培养分离出192株病原菌,其中革兰氏阴性菌有占54.17%,主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、摩氏摩根菌、大肠埃希菌感染为主,对大部分所检测抗生素均有较好的敏感性,其中对美罗培南、妥布霉素、亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶的敏感率达到97.96%、96.55%、95.60%、92.16%、91.49%。对氨苄西林的耐药率高(85.07%)。革兰氏阳性菌有占44.27%,主要以金黄色葡萄球菌(含MRSA)、粪肠球菌、无乳链球菌感染为主,对大部分所检测抗生素均有较好的敏感性,其中对美罗培南、妥布霉素、亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶的敏感率达到97.96%、96.55%、95.60%、92.16%、91.49%。对氨苄西林的耐药率高(85.07%)。真菌有3株(1.56%),主要是热带假丝酵母菌、西弗射盾子囊霉,对两性霉素、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、酮康唑、制霉菌素的敏感性均为100%,未检出对抗真菌药耐药的菌株。4.不同中医证型病原菌的分布及药敏情况。在培养出来的病原菌中,阴虚毒盛证有96株(50.00%);瘀血阻络证有35株(18.23%);其他证型有61株(31.77%)。在阴虚毒盛证中,革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、普通变形杆菌多见,亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮对其敏感性高;革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌多见,万古霉素、利奈唑胺、四环素对其敏感性很高;真菌有热带假丝酵母菌和西弗射盾子囊霉,未发现其耐抗真菌药。在瘀血阻络证中,革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌、普通变形杆菌、奇异变形杆菌多见,头孢他啶、头孢哌酮、头孢西丁、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、阿米卡星对其有较高的敏感性;革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌多见,万古霉素、庆大霉素、利奈唑胺对其敏感性高;为检出真菌感染。在其他证型中,革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、摩氏摩根菌、阴沟肠杆菌多见,亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮对其敏感性较高;革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主,万古霉素、庆大霉素、利奈唑胺对其敏感性很高;未检出真菌感染。结论:1.佛山市中医院内分泌科住院的糖尿病足感染患者中医证型的分布以阴虚毒盛证多见,其次为瘀血阻络证、气血两虚证、阳寒血瘀证。2.糖尿病足感染不同中医证型患者的相关实验室指标分析结果表明:阴虚毒盛证的血脂水平较其他证型偏高,而血红蛋白与血清白蛋白偏低,但是从均数与标准差来看,得出由中医证型不能推断出已统计相关实验指标的高于临界值或者在正常范围或者低于正常范围,无临床价值;同样,由相关实验室指标在判断中医证型上无实际临床意义。3.我院糖尿病足感染创面培养分离出来的病原菌以革兰氏阴性菌为主,其次为革兰氏阳性菌,真菌偶发。其中革兰氏阴性菌,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、摩氏摩根菌、大肠埃希菌感染多见,对美罗培南、妥布霉素、亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶的敏感性高,对氨苄西林的耐药率较高;革兰氏阳性菌,以金黄色葡萄球菌(含MRSA)、粪肠球菌、无乳链球菌感染多见,对氨苄西林、头孢噻肟、万古霉素、利奈唑胺、利福平、氯霉素的敏感性高,对青霉素的耐药率较高。4.中医证型中阴虚毒盛证中革兰氏阴性菌分布最多(肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌);瘀血阻络证以革兰氏阴性菌分布最多(铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌);其他证型以革兰氏阳性菌分布最多(金黄色葡萄球菌,粪肠球菌、铜绿假单胞菌)。5.在临床上,必须尽早行糖尿病足感染创面的病原菌培养和药敏分析,选用敏感抗生素治疗,促进创面愈合。在病原菌和药敏试验结果回报之前,根据中医分型和抗菌药物的副反应,推荐先选用对革兰氏阴性菌以及金黄色葡萄球菌敏感的抗生素,以第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、哌拉西林、环丙沙星、万古霉素为主。更多还原

关 键 词： [2529317]糖尿病足感染 [3341230]中医证型 [8770918]病原菌分布 药敏试验

分 类 号： [R259]

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