导　　师： 姚睿智

授予学位： 硕士

作　　者： ;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的:1.探讨泌尿系结石术后并发全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)的危险因素,同时根据多因素分析结果建立logistic回归方程模型,用以预测本病的发生率并作为第二部分研究(中西医结合干预SIRS)的纳入标准之一。2.利用第一部分研究(危险因素分析)得出的logistic回归方程模型,把术后SIRS预计发生率大于50%的高风险人群纳入前瞻性研究,观察中西医结合干预SIRS的临床疗效,探讨防治SIRS的有效方案。方法:第一部分:通过回顾性研究方法,收集2014年1月1日~2016年12月31日广州中医药大学第一附属医院泌尿外科住院部收治的泌尿系结石术后并发SIRS病例共103例作为观察病例;用系统抽样方法(实际操作方法详见病例纳入标准)抽取同期收治的泌尿系结石术后无并发SIRS病例共124例作为对照病例。将所收集的病例资料输入数据库,用SPSS 22.0软件进行统计分析。单因素分析采用卡方检验、秩和检验或T检验;多因素分析采用二元logistic回归分析,得出危险因素并建立logistic回归方程模型。第二部分:通过前瞻性研究方法,收集2017年1月1日~2017年12月31日广州中医药大学第一附属医院泌尿外科住院部收治的符合纳入标准的病例共44例,按抽签法随机分为观察组(n=22)、对照组(n=22)。观察组:中药注射液+抗生素;对照组:抗生素。记录术后72小时内最高/最低体温(当体温低于36℃则记录最低体温)、呼吸频率、心率及术前、术后第12小时、72小时的血清白细胞计数。将所记录的病例资料输入数据库,用SPSS 22.0软件采用秩和检验、卡方检验或T检验对数据进行统计分析,得出结论。结果:1.从单因素分析结果显示有统计学意义(P<0.05)的因素有:结石相关发热史、术前中医证型、结石部位、结石最大直径、术前尿常规白细胞计数、术前中段尿、肾盂尿细菌培养结果、术前抗生素使用情况、手术方式及手术时长;2.多因素二元logistic回归分析统计结果显示有统计学意义(P<0.05)的因素为:有结石相关发热史、术前中医证型、术前中段尿、肾盂尿细菌培养阳性及结石部位;3.根据二元logistic回归结果得出回归方程模型:泌尿系结石术后并发SIRS的概率(P)=Exp(-2.623+1.572有结石相关发热史+0.992中段尿、肾盂尿细菌培养结果阳性+1.495肾结石+0.254其它部位结石+1.306膀胱结石+0.821肾气不足证+1.182湿热蕴结证)/[1+Exp(-2.623+1.572有结石相关发热史+0.992中段尿、肾盂尿细菌培养结果阳性+1.495肾结石+0.254其它部位结石+1.306膀胱结石+0.821肾气不足证+1.182湿热蕴结证)]。模型整体预测正确率为77.5%;4.实验组与对照组SIRS发生率分别为9.52%、38.1%,差异有统计学意义(P=0.030<0.05)。实验组术后第72小时血清白细胞计数明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.005<0.05)。结论:1.中段尿、肾盂尿培养阳性、有结石相关发热史、结石部位及术前中医证型是导致泌尿系结石术后并发SIRS的独立危险因素;2.中西医结合治疗预防泌尿系结石术后并发SIRS有显著作用,并能明显降低术后第72小时血清白细胞计数。更多还原

关 键 词： 泌尿系结石术后 [7755536]SIRS 危险因素 中西医结合

分 类 号： [R699]

领　　域： []