导　　师： 董庆龙

授予学位： 硕士

作　　者： ;

机构地区： 广州医科大学

摘　　要： 目的：　　术后咳嗽是胸科术后常见并发症，慢性、顽固性咳嗽严重影响患者术后康复和生活质量。有研究报道肺癌肺叶切除术后约50%的患者1年内存在咳嗽，25%患者术后持续5年以上。影响术后咳嗽的两个主要因素为麻醉气管插管后损伤以及手术创伤。双腔支气管导管（Double lumenendobronchialtube,DLT）插管全身麻醉是传统的胸科麻醉方式，而近年发展的自主呼吸胸科麻醉技术是在非气管内插管情况下完成各种胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery,VAST）。在以往研究均未能区分手术（如肺组织创伤）和麻醉因素（如气管插管）对咳嗽的影响程度。本研究通过回顾性分析两种麻醉方式的术后咳嗽情况，比较麻醉和手术因素的影响程度，探讨自主呼吸胸科麻醉能否降低术后咳嗽发生率。　　方法：　　一般资料：入选病例必须满足以下条件：①年龄18~65岁，ASA分级：Ⅰ~Ⅱ级;②Mallampatis气道分级：Ⅰ~Ⅱ级;③肺功能检查基本正常，无哮喘、无严重心血管疾病，无COPD、血液系统疾病和精神性疾病等病史;④体重指数（BMI）＜25kg/m2;⑤术前无呼吸道感染以及慢性咳嗽、咳痰病史，无胃酸反流以及鼻后滴流综合症病史;⑥手术方式仅限于VAST肺大泡切除术、肺楔形切除术、肺段切除术或肺叶切除术。　　病例分组：2011年7月至2015年12月期间，符合上述条件并能完成随访的本中心病例共1162例。所有病例分为DLT插管麻醉组（T组，n=925例）和自主呼吸麻醉组（S组，n=456例）。其中S组分为2个亚组：静脉复合肋间神经阻滞麻醉组（SB组，n=157例）和静脉复合硬膜外麻醉组（SE组，n=299例）。　　麻醉方法：所有患者麻醉前30min肌注咪达唑仑（0.04~0.06mg/kg）和阿托品（0.01mg/kg），入室后开放上肢静脉通路。以Philips InteliVue MP40监测仪监测无创动脉血压（NBP）、Ⅱ导联�

关 键 词： 术后咳嗽 胸科手术 麻醉方式 自主呼吸 双腔支气管导管

领　　域： [] []