导　　师： 金远林

授予学位： 硕士

作　　者： ;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的:运用循证医学的方法,对针灸应用于体外受精-胚胎移植的临床疗效(获卵数、卵母细胞卵裂率、受精率、活产率、优质胚胎率、种植率、解冻移植周期的周期取消率、自然流产率、胚胎移植率、临床妊娠率、卵泡过度刺激征(OHHS)发生率、生化妊娠率等结局指标)进行分析;同时挖掘出针灸应用于体外受精-胚胎移植的临床取穴规律,并探索临床中运用效果。方法:收集2017年9月以前的CNKI、维普、万方、Pubmed等数据库中针灸应用于体外受精-胚胎移植的临床试验资料,评估针刺对接受体外受精的妇女的疗效。治疗组涉及传统针刺、电针、耳针、宫旁阻滞和针灸顺贯疗法。对照组主要是无针灸、假针灸或安慰剂针灸。用Jadad评分及Cochrane系统评价对纳入文献进行质量评估,用RevMan5.3软件进行Meta分析研究结果的总体效应。提取所有临床资料针灸穴位处方,运用数据挖掘软件进行分析(中医传承辅助平台V2.5),挖掘目前针灸应用于体外受精-胚胎移植的临床取穴规律,并分析临床运用情况。结果:一、Meta分析共纳入18篇RCTs文献,结果示:1、电针组可提高IVF-ET的受精率[WMD=9.91,95%Cl为(3.31,16.51),P=0.003]、卵母细胞卵裂率[WMD=4.19,95%Cl为(1.45,6.93),P=0.003]、优质胚胎率[WMD=9.65,95%Cl为(2.40,16.90),P=0.009]。2、电针组不能降低IVF-ET患者的OHHS发生率[RR=0.88,95%Cl为(0.45,1.72),P=0.71]、解冻移植周期的周期取消率[RR=2.64,95%Cl为(0.69,10.07),P=0.15]。3、传统针刺组不能提高IVF-ET的胚胎移植率[WMD=0.02,95%Cl为(-0.17,0.21),P=0.83]、种植率[RR=0.93,95%Cl为(0.78,1.12),P=0.46]、生化妊娠率[RR=1.03,95%Cl为(0.76,1.40),P=0.86]、活产率[RR=0.97,95%Cl为(0.62,1.53),P=0.91]。4、电针、传统针刺+耳穴压豆、传统针刺、针灸序贯疗法、宫颈旁阻滞术+电针均不能提高IVF-ET的临床妊娠率[RR=1.12,95%Cl为(0.96,1.31),P=0.14]。5、电针、传统针刺均不能降低IVF-ET的自然流产率[RR=0.99,95%Cl为(0.70,1.40),P=0.94],且均不能提高获卵数[WMD=0.11,95%Cl为(-0.08,0.30),P=0.28]。二、数据挖掘结果示:纳入有78条针灸处方,所用穴位共47个,10个频次最高的穴位为三阴交、内关、足三里、关元、太冲、气海、合谷、肾俞、百会、子宫。关联性网络核心穴位:三阴交、太冲、足三里、合谷、关元、子宫。常用穴位组合38对,新方组合9条。其中中文文献61条处方,所用穴位共34个,使用频次最高的10个穴位为关元、三阴交、足三里、肾俞、子宫、太冲、内关、气海、太溪、合谷。关联性网络核心穴位:三阴交、肾俞、足三里、关元、子宫、太冲、气海、合谷,常用穴位组合17对。外文文献共纳入有17条处方,所用穴位共33个,使用频次最高的10个穴位为三阴交、合谷、归来、百会、足三里、太冲、地机、血海、内关、关元。关联性网络核心穴位:三阴交、足三里、归来、合谷,常用穴位组合5对。三、临床病例分析发现:针灸可辅助IVF-ET患者提高妊娠结局。结论:1、电针可提高IVF-ET的受精率、优质胚胎率、卵母细胞卵裂率。2、电针不能降低IVF-ET患者的卵泡过度刺激征发生率、解冻移植周期的周期取消率。3、传统针刺不能提高IVF-ET的胚胎移植率、生化妊娠率、种植率、活产率。4、电针、传统针刺+耳穴压豆、传统针刺、针灸序贯疗法、宫颈旁阻滞术+电针均不能提高IVF-ET的临床妊娠率。5、电针、传统针刺均不能降低IVF-ET的自然流产率,且均不能提高获卵数。6、针灸应用于体外受精-胚胎移植的临床治疗,以足太阴、阳明、厥阴经、任脉经穴为主;治法以行气活血、调理冲任气血为主;用穴以三阴交、太冲、足三里、关元、子宫、合谷为核心。同时发现,中文临床资料研究中,取穴更注重补肾疏肝,补益气血,外文研究中更注重活血化瘀,调理气血,疏肝。7、针灸应用于体外受精-胚胎移植患者,可提高临床妊娠结局,但成功病例尚少,需进一步扩大临床规模。更多还原

关 键 词： 针灸 [2573004]体外受精-胚胎移植 [6852185]辅助生殖技术 [8686469]META分析 数据挖掘

分 类 号： [R246.3]

领　　域： []