导　　师： 李南夷

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 研究目的:(1)通过分析不同部位动脉粥样硬化的中医证素分布规律,探讨其共性以及差异性,从而总结动脉粥样硬化性心脑血管疾病的中医病机。(2)挖掘中医证素与临床实验室检查、斑块性质等指标的相关性。研究方法:通过回顾性临床研究,收集广州中医药大学第一附属医院2012年11月01日至2017年07月31日住院病历颈动脉粥样硬化患者300例,其中颈动脉粥样硬化不伴心脑血管病的患者100例、颈动脉粥样硬化伴动脉粥样硬化性脑梗塞的100例、颈动脉粥样硬化伴冠心病的100例,收集患者的临床症状及体征,依照《证素辨证学》中症状计量值,统计出所研究证素的积分,一般以100作为通用阈值,证素积分达到或超过70则诊断该证素。通过分析不同部位动脉粥样硬化的中医证素分布规律,从而探讨动脉粥样性心脑血管病的中医病机。记录每个患者需要观察的指标,包括TG、CHO、HDL、LDL、Glu、HbA1c、UA、Hcy、FIB-C、Crouse积分、斑块性质等(详见附表),通过统计学分析挖掘中医证素与临床实验室检查、斑块性质等指标的相关性。研究结果:1、300例不同部位的动脉粥样硬化患者主要证素中共有的证素包括肝、脾、肾、痰、湿、瘀、热、气虚、阴虚。其中,证素气虚、湿在三个疾病组无统计学差异(P>0.05);证素瘀、热在冠心病组及脑梗塞组明显高于颈动脉硬化组(P<0.01);证素肝、经络、心神、动风在脑梗塞组明显高于颈动脉硬化组及冠心病组(P<0.01),证素心、肺在冠心病组明显高于颈动脉硬化组及脑梗塞组(P<0.01),证素阳亢在颈动脉硬化组及脑梗塞组明显高于冠心病组(P<0.01),证素肾在颈动脉硬化组明显高于脑梗塞组及冠心病组(P<0.01),证素气滞在颈动脉硬化组及冠心病组明显高于脑梗塞组(P<0.01),以上结果均提示了不同部位的动脉粥样硬化患者在病位、病性证素上的差异。2、在研究斑块性质与临床资料的相关性中发现,吸烟在斑块性质上有显著的统计学差异(P<0.01),其中低回声组中吸烟占比明显高于非低回声组;证素热、肾、气虚在斑块性质上有显著的统计学差异(P<0.01),其中低回声组证素热的占比明显高于非低回声组,而非低回声组证素肾及气虚的占比明显高于低回声组。3、三个疾病组临床资料分析中,发现脑梗塞及冠心病组在吸烟、高血压上明显高于颈动脉硬化组;脑梗塞组Hcy的均值虽未超过正常值范围,但明显高于冠心病及颈动脉硬化组;冠心病及脑梗塞组的Crouse积分明显高于颈动脉硬化组;颈动脉硬化组在CHO、HDL、LDL、HbA1c上明显高于冠心病及脑梗塞组;脑梗塞组饮酒的患者明显高于冠心病及颈动脉硬化组。4、中医证素与临床检验指标相关性分析显示部分指标存在相关性,其中较大的有痰与CHO、LDL有一定的正相关性,相关系数为0.254;Hcy与肝、经络有一定的正相关性,相关系数分别为0.201、0.276。结论:1、动脉粥样硬化的病机与证素肝、脾、肾、痰、湿、瘀、热、气虚、阴虚相关,其中证素痰可能是其基本病机,瘀、热为动脉粥样硬化的重要病机演变阶段,容易导致急性心脑血管事件。或因饮食不节、嗜食肥甘厚腻之品,或因年老,或因久病,或因先天不足,致使脾失健运、肾失气化,水津代谢障碍,痰湿内生,气血运行不畅,阻于脉道,则导致动脉粥样硬化的形成,日久则成瘀、化热,易致急性心血管事件。若累及心、肺则发展成胸痹心痛,累及肝、经络、心神,诱发动风、阳亢,则发展成中风。2、吸烟可能导致斑块的不稳定;证素热可能作为易损斑块的预测因子。3、吸烟及高血压可能加速动脉粥样硬化靶器官损害的进程;高Hcy血症是脑梗塞的危险因素,可作为临床筛查脑梗塞高危患者的预测指标,但不能作为预防治疗的靶点;颈动脉粥样硬化是脑梗塞的危险因素,可作为冠心病的预测因子,并可在一定程度上预判冠心病的严重性,临床中应重视颈动脉硬化的早期干预,把颈动脉彩超作为动脉粥样硬化性心脑血管病的常规筛查手段,以识别脑梗塞及冠心病的高危人群;避免长时间大量饮酒可能是减少脑梗塞的措施,但也不建议将饮酒作为一种减少冠心病发的途径。4、证素痰与CHO、LDL呈一定的正相关性;血Hcy水平与证素肝及经络呈一定的正相关性。更多还原

关 键 词： 动脉粥样硬化性心脑血管病 [5046428]颈动脉硬化 冠心病 [4836081]脑梗塞 [3341229]中医证素

分 类 号： [R259;R277.7]

领　　域： [] []