导　　师： 陶莉莉

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的:通过临床疗效观察,对单纯西药促排卵治疗与配合针刺治疗后患者排卵情况及妊娠结局进行分析,为克罗米芬(CC)不敏感型多囊卵巢综合征(PCOS)排卵障碍患者提供有效的中西医结合促排卵方案。方法:本研究收取2016年12月1日至2017年12月1日于广州中医药大学第一附属医院就诊的PCOS高雄激素患者共175例,经3个周期达英-35降雄治疗后复查血清总睾酮水平正常、经CC促排卵治疗不成功最终进入研究的患者共68例。采用随机对照的方法,随机分为实验组(来曲唑(LE)+促性腺素(Gn)+针刺)35例、对照组(来曲唑+促性腺素)33例;研究过程中实验组剔除5例,对照组3例;实际两组各完成30例。实验组:月经第5天开始服用LE 5mg qd×5天,月经第10天始B超监测卵泡,根据卵泡发育情况选择应用Gn(HMG和/或果纳芬),当B超监测有1~2个优势卵泡直径达18~25mm时,根据卵巢大小配合肌肉注射绒促性素(HCG)5 000/10000U,并指导同房。注射HCG 48 h后,B超观察子宫内膜厚度、卵泡排出情况。如果卵泡排出,则配合黄体支持。若未成功妊娠,则下一次月经周期使用相同的促排卵方案。同时在经期结束后配合针刺治疗(腹部组与背部组交替),每2-3日一次,直到下次月经来潮则停止针灸。对照组:西药促排卵方案同实验组,但在经期结束后不配合针刺治疗。2组治疗观察疗程均为6个月经周期,若成功妊娠则立即停止治疗。观察比较两组患者治疗前后血清激素、性激素结合球蛋白(SHBG)等指标,以及根据总睾酮(TT)和SHBG计算出游离睾酮指数(FAI=TT*100/SHBG),并统计每周期排卵情况、子宫内膜厚度、Gn用量及最终妊娠率。结果:1.两组年龄、孕次、病程等基线比较,以及治疗前血清学指标、超声检查指标等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),说明两组具有可比性。2.两组FSH、LH、LH/FSH比值比较:实验组和对照组比较治疗前、治疗后FSH、LH、LH/FSH比值,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.两组TT、SHBG、FAI比较:实验组和对照组比较治疗前、治疗后TT,差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组比较治疗前SHBG、FAI差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后SHBG均较治疗前明显升高,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后FAI均较治疗前下降,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.两组排卵率、卵泡大小、内膜厚度比较:实验组排卵率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组和对照组比较治疗前、治疗后卵泡大小,差异均无统计学意义(P>0.05)。但进一步比较两组治疗前后卵泡大小的差值,具有显著性差异(P<0.01)。两组治疗后卵泡大小均较治疗前明显增大,差异均有统计学意义(P<0.01)。实验组和对照组比较治疗前子宫内膜厚度,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后内膜均较治疗前增厚,差异有统计学意义(P<0.01),实验组优于对照组(P<0.01)。5.两组Gn用量比较:实验组和对照组相比,实验组每周期Gn用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。6.两组妊娠率的比较:实验组妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。7.两组疗效的比较:实验组疗效优于对照组,且两组疗效分布具有显著差异(P<0.01)。结论:1.两组治疗后SHBG升高,FAI下降,且实验组配合针刺治疗后取得更高的SHBG及更低的FAI水平,提示两组患者治疗后的游离睾酮水平下降,且实验组配合针刺治疗后降低游离睾酮的效果更优。2.治疗前后TT水平无显著差异,卵泡发育情况可能与FAI更为相关,提示通过测量TT及SHBG,从而计算FAI去评价雄激素过多方面较单纯测量TT浓度更为可靠。3.两组均能提高患者的排卵率及临床妊娠率,促进子宫内膜生长,但针刺联合LE+Gn组疗效更为显著。两组均能促进卵泡生长,实验组疗效更为显著。4.实验组在配合针刺治疗后,增加卵巢对Gn的反应性,故使用Gn数量较单纯使用西药促排卵减少,可减少促排卵不良反应的发生。更多还原

关 键 词： [520209]多囊卵巢综合征 克罗米芬不敏感 [1407375]针刺

分 类 号： [R711.75;R711.6]

领　　域： [] []