导　　师： 金钟大

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的:了解我院患糖尿病肾病人群的发病特点、临床特征、病理特征及中医证候分布,探讨糖尿病肾病患者的临床、病理特征与中医证候相关性。为临床合理诊治糖尿病肾病,判断其预后提供参考,使用中医药治疗本病提供中医药学依据。方法:收集在2009年1月～2019年2月期间广州中医药大学第二附属医院肾科门诊及住院病房诊断为糖尿病肾病病例共415例,其中经肾穿刺活检患者80例。将入选患者的完整病史、临床特征、病理资料、治疗概况及中医证候等资料进行回顾性研究,运用SPSS22.0软件分析统计。根据不同年龄、合并高血压、合并高尿酸血症、合并贫血及肾功能水平分组,分别比较糖尿病肾病患者的临床、病理资料特征及中医证候的相关性。结果:1.在415例糖尿病肾病患者中,男女比例1.82:1。年龄为53.3±12.4岁。糖尿病病程为8.2±5.9年。24小时尿蛋白定量为4.58±3.20g;合并高血压261例(62.9%);合并高尿酸血症 238 例(57.4%);合并贫血 295 例(71.1%);eGFR<90ml/(min·1.73m2)者 349 例(84.1%)。2.与青年组相比,中老年组糖尿病病程、高血压发病率、贫血发病率、肾功能下降发病率、收缩压、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、总胆固醇水平均较青年组高,而血红蛋白、eGFR水平均较青年组低,其差异均具有统计学意义(P<0.05);与中年组比,老年组糖尿病病程、收缩压、舒张压、血肌酐及血尿酸水平均较高,eGFR水平较低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3.高血压组年龄、糖尿病病程、高尿酸血症发病率、贫血发病率、肾功能下降发病率、血肌酐、尿素氮、血尿酸、24h尿蛋白水平均高于正常血压组,且具有统计学意义(P<0.05)。高血压组血红蛋白、血浆白蛋白及eGFR水平低于正常血压组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析,DKD合并高血压与血肌酐、血红蛋白水平有关。4.高尿酸组患者年龄、糖尿病病程、高血压发病率、贫血发病率、肾功能下降发病率、收缩压、血肌酐及尿素氮水平较正常尿酸组高,而血红蛋白、血浆白蛋白及eGFR水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。5.贫血组血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯及eGFR水平较非贫血组低,差异具有统计学意义(P<0.05);在年龄、糖尿病病程、高血压发病率、高尿酸血症发病率、肾功能下降发病率、收缩压、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮及收缩压水平高,差异具有统计学意义(P<0.05)。6.肾功能下降组年龄、糖尿病病程、高血压发病率、贫血发病率、高尿酸血症发病率、收缩压、血肌酐、血尿素氮及24h尿蛋白定量水平均较肾功能正常组高,血红蛋白、血浆白蛋白水平较低(P<0.05)。logistic回归分析结果提示DKD患者肾功能下降与年龄、血肌酐、血红蛋白有关。7.经肾穿刺活检诊断为80例,其中病理分型为Ⅰ型0例(0%),Ⅱa型14例(17.5%),Ⅱb 型 10 例(12.5%),Ⅲ型 36 例(45.0%),Ⅳ 级 20 例(25.0%)。肾小球损伤分型较重的患者收缩压、血肌酐、血尿素氮水平较高,血红蛋白、肾小球滤过率水平较低,IFTA较重的患者高血压发病率、高尿酸血症发病率、肾功能下降发病率、收缩压、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、24h尿蛋白定量水平较高,血红蛋白、血浆白蛋白、甘油三酯水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。8.中医诊断以慢性肾衰130例(31.3%)居首位,其次为尿浊98例(23.6%)、水肿88例(21.2%)、尿浊80例(19.3%)、其他29例(7.0%)。本虚证以气阴两虚证居多,共150例(36.1%),其次依次为阴阳两虚证138例(33.3%)、脾肾气虚证65例(15.7%)、阴虚燥热证62例(14.9%)。在青年组中,以气阴两虚居多,共30例(7.2%),其次依次为脾肾气虚证,共21例(5.1%),阴虚燥热证20例(4.8%)、阴阳两虚证13例(3.1%)。在中年组中,以脾肾气虚证居多,共98例(23.6%),其次依次为阴阳两虚证91例(21.9%)、气阴两虚证29例(7.0%)、阴虚燥热证28例(6.7%)。在老年组中,以阴阳两虚证居多,共34例(8.2%),其次依次为脾肾气虚证31例(7.5%)、阴虚燥热证14例(3.4%)、气阴两虚证6例(1.4%)。9.阴阳两虚证患者年龄、高血压发病率、贫血发病率、收缩压、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、24h尿蛋白定量较其他3种虚症明显升高;阴阳两虚证糖尿病病程较气阴两虚证高;阴阳两虚证血红蛋白、血浆白蛋白、eGFR水平较其他3种虚症低;阴阳两虚组甘油三脂水平较阴虚燥热证低,总胆固醇水平较气阴两虚证低,差异具有用统计学意义(P<0.05)。经logistic回归分析,糖尿病肾病阴阳两虚证与血浆白蛋白、收缩压、血红蛋白、血肌酐水平有关。10.肾小球损伤Ⅱa期(轻度系膜增生)患者脾肾气虚证居多,肾小球损伤期(重度系膜增生)患者气阴两虚证居多,肾小球损伤Ⅲ期(结节性硬化)患者气阴两虚、阴阳两虚证居多,肾小球损伤Ⅳ期(晚期糖尿病肾小球硬化)患者阴阳两虚证居多,差异具有统计学意义(P<0.05)。在脾肾气虚证中,轻度间质纤维化和小管萎缩、间质炎症1分高于其他组别;在气阴两虚证中度间质纤维化和小管萎缩,血管硬化1分高于其他组别;在阴阳两虚证中,重度间质纤维化和小管萎缩、间质炎症2分、血管硬化2分高于其他组别,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.糖尿病肾病多发于中老年人,以蛋白尿为主要临床表现,常伴有高血压、高尿酸血症、贫血及肾功能不全。2.高龄、合并高血压、高尿酸血症、贫血患者肾功能较低、肾脏损害较重;高龄、血肌酐水平高及血红蛋白水平低是DKD患者肾功能下降的危险因素。3.肾小球损伤分型较重的患者收缩压、血肌酐、血尿素氮水平较高,血红蛋白、肾小球滤过率水平较低,IFTA较重的患者高血压发病率、高尿酸血症发病率、肾功能下降发病率、收缩压、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、24h尿蛋白定量水平较高,血红蛋白、血浆白蛋白、甘油三酯水平较低。4.DKD患者中医本虚证以气阴两虚证居多,其次为阴阳两虚证、脾肾气虚证,阴虚燥热证最少。阴阳两虚证患者年龄大、糖尿病病程长,高血压发病率、贫血发病率、收缩压、血肌酐、血尿素氮及24h尿蛋白定量水平高,血红蛋白及血浆白蛋白水平低。5.DKD的中医证型在不同病理分指标中的分布有一定规律,阴阳两虚证患者肾小球损伤分级、ITFA、间质炎症较其他3种证型重。更多还原

关 键 词： [2528456]糖尿病肾病 临床特征 [1967708]肾脏病理 [3341167]中医证候

分 类 号： [R259;R277.5]

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