导　　师： 徐邦牢

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 广州医科大学

摘　　要： 目的:本研究通过比较子痫前期孕妇与正常晚孕组妇女血液中Hcy、Cys C、β2-MG、D-二聚体含量水平,探讨四种指标与子痫前期患者的相关性及其对子痫前期的诊断价值。方法:1.实验组选取2014年1月~2016年12月在广东省妇幼保健院产科住院的子痫前期患者382例,年龄20~35岁,平均(28.07±3.86)岁;孕周33~38周,平均(35.06±2.56)周。对照组选取101例同期产检规律相同孕周的正常晚孕期妇女,年龄20~35岁,平均(28.26±3.65)岁;孕周33~38周,平均(35.56±2.75)周。两组间年龄和孕周均无显著性差异,子痫前期的诊断依据《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》,排除对象:妊娠期糖尿病、双胎及多胎;心血管、免疫系统、消化系统疾病患者;原发性高血压、肾病综合征、脑溢血、糖尿病等内外科疾病;产科合并症者如胎膜早破和(或)并发绒毛膜羊膜炎及胎盘早剥等。2.所有研究对象空腹8-12小时后,抽取静脉血2支,其中一支3ml置于分离胶促凝管;另一支1.8 ml置于枸橼酸钠抗凝管中,轻轻颠倒混匀,所有标本均离心分离血清或血浆(3000 r/min,离心10分钟)。各指标具体的测定方法如下:Hcy(循环酶法)、Cys C(乳胶增强免疫透射比浊法)、β2-MG(免疫透射比浊法)、D-二聚体(散射光免疫比浊法)。3.利用SPSS19.0和Medcalc17.0进行统计学分析。采用均数±标准差(`X士s)分析计量资料,采用t检验进行组间比较,采用Pearson相关性分析分析两个变量之间的相关性;采用Logistic回归法,分析子痫前期相关的危险因素,以P<0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较Hcy、Cys C、β2-MG、D-二聚体四项指标对子痫前期的诊断效能。结果:1、子痫前期组妇女血液中Hcy、Cys C、β2-MG、D-二聚体含量如下:Hcy含量为(9.38±4.49)μmol/L、Cys C含量为(1.27±0.41)mg/L、β2-MG含量为(2.66±0.80)mg/L、D-二聚体含量为(3.51±3.15)mg/L;正常晚孕组妇女血液中Hcy、Cys C、β2-MG、D-二聚体含量如下:Hcy含量为(8.09±1.49)μmol/L、Cys C含量为(0.95±0.19)mg/L、β2-MG含量为(1.78±0.34)mg/L、D-二聚体含量为(2.39±1.61)mg/L。子痫前期组妇女血液中Hcy、Cys C、β2-MG及D-二聚体水平比正常晚孕组明显升高,差异有显著性(P<0.05)。2、采用Pearson相关性分析子痫前期患者血液Cys C、β2-MG、Hcy、D-二聚体水平两两之间的相关性,除了Cys C与β2-MG呈显著正相关(r=0.728),其它指标两两之间相关性不大。3、Logistic回归分析显示血液β2-ΜG、D-二聚体是子痫前期的独立危险因素。4、Hcy预测子痫前期的曲线下面积(AUC)为0.613,95%置信区间(95%CI:0.561,0.666);Cys C预测子痫前期的AUC为0.762(95%CI:0.714,0.810);β2-MG预测子痫前期的AUC为0.883(95%CI:0.848,0.918);D-二聚体预测子痫前期的AUC为0.572(95%CI:0.517,0.627)。按AUC从大到小排列依次为:β2-MG>Cys C>Hcy>D-D。其中β2-MG作为四项指标中约登指数最大的指标,诊断的灵敏度为84.82%,特异性为75.3%,截断值为1.99 mg/L。5、四个指标联合后的ROC特征如下:⑴Cys C与Hcy联合后的ROC曲线下面积为0.763,(95%CI:0.722,0.800),灵敏度为65.97%,特异性为74.26%。⑵Cys C与D-D联合后的的ROC曲线下面积为0.766,(95%CI:0.726,0.803),诊断的灵敏度为58.9%,特异性为83%。⑶Cys C与β2-MG联合后的ROC曲线下面积为0.887,(95%CI:0.855,0.914),灵敏度为81.41%,特异性为81.19%。⑷D-D与Hcy联合后的ROC曲线下面积为0.643,(95%CI:0.598,0.685),灵敏度为41.62%,特异性为88.0%。⑸β2-MG与Hcy联合后的ROC曲线下面积为0.884,(95%CI:0.852,0.911),诊断的灵敏度为67.02%,特异性为93.07%⑹β2-MG与D-D联合后的ROC曲线下面积为0.886,(95%CI:0.855,0.913),灵敏度为87.7%,特异性为75.0%。⑺Cys C、Hcy与D-D联合后的ROC曲线下面积为0.767,(95%CI:0.727,0.804),灵敏度为59.69%,特异性为82.0%。⑻Cys C、β2-MG与D-D联合后的ROC曲线下面积为0.887,(95%CI:0.855,0.914),灵敏度为86.9%,特异性为75.0%。⑼Cys C、β2-MG与Hcy联合后的ROC曲线下面积为0.887,(95%CI:0.855,0.914),灵敏度为80.89%,特异性为82.18%。⑽D-D、β2-MG与Hcy联合后的ROC曲线下面积为0.889,(95%CI:0.858,0.916),灵敏度为88%,特异性为74%。⑾Cys C、D-D、β2-MG与Hcy联合后的ROC曲线下面积为0.900,(95%CI:0.858,0.916),灵敏度为77.0%,特异性为85.0%。结论:1.子痫前期的发生可能与血液中Hcy、Cys C、β2-MG、D-二聚体含量升高有关。2.血液β2-ΜG、D-二聚体是子痫前期的独立危险因素,β2-MG可能是更有诊断价值的子痫前期的危险指标。3.多指标联合检测可提高对子痫前期的诊断价值,其中Cys C、β2-MG、Hcy、D-二聚体四项联合检测诊断及预测子痫前期的发生效能最佳。更多还原

关 键 词： [3525854]子痫前期 [2652999]同型半胱氨酸 [3711728]胱抑素C [7291244]Β2-微球蛋白 [8330644]D-二聚体

分 类 号： [R714.244]

领　　域： []