导　　师： 张威

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 广东药科大学

摘　　要： 研究目的:分析全面质量管理模式对住院老年患者、护理人员以及照护者对预防患者跌倒的认知、态度及行为的影响,探索全面质量管理模式对降低老年住院患者跌倒发生率及跌倒损伤程度的影响。研究方法:以广州市某三甲医院为试验点,研究全面质量管理模式在住院老年患者预防跌倒中的作用。本研究主要包括三个部分:1.2017年93例住院患者跌倒病例基本资料回顾分析:分析试验医院2017年全部93例跌倒患者基本情况,研究跌倒人群一般社会学资料、跌倒相关资料、跌倒相关因素及导致跌倒的原因。采用构成比对数据进行统计分析。2.住院患者、护理人员以及照护者防跌倒知识现状调查:采取横断面调查方式,于2018年1月随机抽取年龄大于65岁的住院患者135人,同期抽取当值责任护士90人,照护者135人,了解现存导致跌倒发生相关因素。调查资料的结果采用Excel 2016建立数据库并描述分析。3.全面质量管理模式在预防老年住院患者跌倒中的应用研究:针对跌倒相关因素,采用全面质量管理模式进行全过程、全员参与防跌倒管理。采用卡方检验对比干预前后护理人员、住院患者以及照护者对防跌倒知识的知晓率变化。系统评价全面质量管理模式对降低跌倒发生率和损伤程度的成效。研究结果:(1)2017年跌倒的93例患者中,跌倒评分与年龄有显著相关性(r=0.225,P=0.03)。经不良事件报告分析发现导致跌倒事件发生的主要四个原因依次为:护士对防跌倒知识缺乏、患者依从性较差、陪护管理不足以及易跌倒药物识别困难。发生跌倒的高危科室依次为:康复医学科、心血管内科、肾内科、内分泌科、神经内科、中医科、呼吸内科、干部保健科,以上八个科室跌倒累积百分比超过总发生率的80%。其中与跌倒相关的七个高危疾病有脑梗塞后遗症、高血压、恶性肿瘤、慢性肾脏病5期、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭。跌倒发生最多时段是0:00-8:00。(2)2018年1月对护理人员、患者、照护者的防跌倒知识进行全面调查,发现患者和护理人员防跌倒知识不足的主要因素分别为:患者不知晓使用易跌倒药物(96.3%,130/135);护理人员防跌倒措施落实不足(97.78%,88/90);(3)2017年与2018年住院患者的基线资料相比无无统计学差异,即干预前后整体资料具有可比性。2018年1月-12月采用全面质量管理模式针对跌倒主要原因进行全面、全过程、全员参与的防跌倒管理。对比患者、护理人员、照护者干预前后防跌倒知识知晓率,结果显示:干预后患者跌倒知识知晓率显著上升(?~2=30.00,P<0.001),由33.33%(45/135)上升至66.67%(90/135);护理人员的防跌倒知识知晓率由干预前的73.33%(66/90)上升至86.67%(78/90),具有显著性差异(?~2=5,P<0.05);干预后照护者的防跌倒知识知晓率由36.3%(49/135)上升至50.4%(68/135),具有显著性差异(?~2=5.45,P<0.05)。2018年干预后较2018年干预前住院患者跌倒率显著下降(?~2=9.22,P<0.01),由干预前的0.35‰(93/277207)下降至0.20‰(56/277423);干预前与干预后不同损伤程度的分布情况具有显著差异(?~2=57.73,P<0.001)。结论:(1)老年住院患者跌倒除了与患者疾病类型及患者年龄等有关外,主要与患者、护理人员及照护者防跌倒知识认知不足有关。(2)全面质量管理模式有效提升患者、护理人员、照护者防跌倒知识的认知水平。在全面质量管理模式下住院老年患者跌倒率显著下降,跌倒的损伤程度有明显减轻。更多还原

关 键 词： [5390348]老年患者 [355915]跌倒 全面质量管理 [1487950]知晓率

分 类 号： [R47]

领　　域： []