导　　师： 李国才

授予学位： 硕士

作　　者： ;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的:　　观察乳腺手术患者术后在超声引导下行胸壁神经阻滞(pectoral nerves，Pecs)对患者术后恢复的影响，同时观察术后给予患者胸壁神经阻滞后慢性疼痛的发生情况，对比单纯使用罗哌卡因阻滞和使用右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)加罗哌卡因阻滞的恢复情况，探讨胸壁神经阻滞对此类手术患者术后的慢性疼痛的发生率及其恢复的影响，为临床术后镇痛提供参考依据。　　方法:　　将135例择期在全麻下行乳腺区段切除术患者随机分为3组:对照组（C组）、单纯罗哌卡因Pecs组（P组）、右美托咪定加罗哌卡因Pecs组（D组）。干预措施:P组患者在手术结束后行Pecs阻滞（即分别在胸大肌和胸小肌之间筋膜层，胸小肌和前锯肌之间的筋膜层给予局麻药注射），给予0.16％浓度的罗哌卡因30ml;D组患者在手术结束后行Pecs阻滞，给予0.16％浓度的罗哌卡因加1.0μg/kg右美托咪定30ml;C组患者不予Pecs阻滞，由病房常规按需镇痛(VAS＞4，予盐酸曲马多缓释片100mg口服)。术后在手术室时的补救措施为若试验组患者接受Pecs阻滞后或者对照组患者术后未离开手术室时VAS评分大于4分，则给予舒芬太尼5μg静脉注射;记录术中患者生命体征、用药、输液、手术时间、肿物情况等。评估乳腺术后患者术后6h(T1)、术后1d(T2)、术后2d(T3)、术后1周(T4)、术后1月(T5)、术后3月(T6)的视觉模拟评分(visual analoguescale，VAS);术后6h Ramsay镇静评分、恶心呕吐(post operative nausea andvomiting，PONV)情况及病房镇痛用药情况;术后1d睡眠干扰DSIS评分;术前1d及术后1d的QoR-40评分。　　结果:　　三组患者年龄、身高、体重、体重指数(body mass index，BMI)、ASA分级及肿物情况比较差异无显著性（P＞0.05）。三组患者阿片类用药及手术时间比较差异无显著性(P＞0.05)。　　三组患者术后6h、术后1d、术后2d、术后1周、�

关 键 词： 胸壁神经阻滞 右美托咪定 术后慢性疼痛 乳腺手术 临床镇痛

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