导　　师： 许能贵

授予学位： 博士

作　　者： (）;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的:围绝经期是女性一生之中必然要经历的一个特殊生理阶段,在这一阶段,由于各种因素的刺激,女性患者表现出严重程度不同的潮热盗汗、失眠健忘、心悸心烦、头痛头晕关节疼痛等多种症状,这些症状不同程度影响了患者的工作和生活。本研究从围绝经期女性的发病的特点着手,寻求一种方法简单患者容易接受的治疗方案。本课题通过穴位贴敷疗法治疗围绝经期综合征患者,比较选择相同穴位给予普通针刺以及穴位贴敷疗法的不同临床疗效,比较不同药物组方制剂进行穴位贴敷的临床疗效差异,以明确穴位贴敷疗法对围绝经期综合征的临床疗效,以及穴位贴敷药物组方的优选方案。方法:本课题一共纳入合格的围绝经期综合征研究病例90例患者,通过随机数字法分为三组患者,三组患者分别接受三种不同治疗方案。对照组接受普通针刺疗法,每日一次,连续治疗5次(然后休息两天),每4周为一个疗程,共治疗2个疗程。观察A组和B组接受穴位贴敷疗法,且观察A组患者药物组方为逍遥散合甘麦大枣汤,观察B组患者药物组方在前组方的基础上增加醋制吴茱萸粉。每次选用一组穴位,每个穴位帖3小时。连续贴敷6天,休息1天,每4周为一个疗程。共治疗2个疗程。经过4个疗程的治疗后,比较两组患者的雌激素、促黄体生成素、以及促卵泡生成素水平,和围绝经期生存质量量表。通过数据统计,比较三组患者的临床疗效。结果:本课题一共收集合格围绝经期综合征患者90例,通过随机数字法将患者分为对照组30例,观察A组30例,观察B组30例。在研究观察过程中,有2例患者脱落,1例患者(对照组)因为自身原因无法坚持接受针灸治疗,导致无法完成治疗和临床观察。1例患者(观察A组)因进行穴位贴敷后,局部皮肤敏感,两次出现贴敷部位的皮损,不愿意继续接受治疗,经过劝说解释无效,退出临床研究。余下88例患者均全部完成临床研究。三组患者年龄、病程、BMI指数、文化程度、以及生活负性事件等情况分布均衡,具有可比性。治疗前统计患者的MENQOL评分、以及雌激素、促卵泡生成素、黄体生成素水平,均具有可比性(P>0.05),一般资料分布均衡,保证了本课题研究的科学性。1围绝经期生存质量量表数据统计本量表通过四个方面对围绝经期患者的生存质量进行评测,并对各个项目的程度进行了监测,从而全面评价围绝经期患者的生存质量。三组患者在接受临床治疗前,围绝经期生存质量量表积分无统计学差异(P>0.05),具有可比性。两个疗程后,统计MENQOL评分。对照组患者36.62±6.57,观察A组为32.58±6.82,观察B组为25.89±6.27。三组患者的评分较治疗前均有显著下降,且组内对比数据具有统计学意义(P<0.01)。说明针刺疗法、以及穴位贴敷疗法均能有效的改善围绝经期女性患者的临床症状。组间两两比较,两组接受穴位贴敷疗法的患者MENQOL评分比针刺组患者评分降低更为明显(P<0.01)。而接受穴位贴敷疗法的两组患者评分比较,观察B组患者评分较观察A组患者评分降低更显著(P<0.01)。由此说明,针刺和穴位贴敷疗法均能有效改善围绝经期患者的生存质量,且穴位贴敷疗法优于针刺疗法。而逍遥散合甘麦大枣汤在添加吴茱萸后最能有改善解患者的围绝经期综合征患者生存质量。2雌激素数据统计三组患者在接受临床治疗前,围绝经期雌激素水平无统计学差异(P>0.05),具有可比性。两个疗程后,血清雌激素水平均有不同程度升高。对照组患者雌激素水平为(35.24±4.68)pg/ml;观察A组的雌激素水平为(36.16±5.48)pg/ml,观察B组的雌激素水平为(45.87±6.27)pg/ml。三组患者分别与治疗前进行数据对比,差异有统计学意义(P<0.01)。说明经过三种不同疗法,雌激素水平均较治疗前显著提高。而进行组间两两对比,对照组与观察A组之间的数据具无统计学差异(P>0.05),对照组与观察B组之间的数据具有统计学差异(P<0.01),观察B组与观察A组之间也具有统计学差异(P<0.01)。由此说明,穴位贴敷疗法对雌激素水平具有明显提高作用,且疗效优于针刺疗法,而逍遥散合甘麦大枣汤在添加吴茱萸丸后的穴位贴敷疗法效果更为明显。3促卵泡生成素数据统计三组患者在接受临床治疗前,围绝经期促卵泡生成素无统计学差异(P>0.05),具有可比性。两个疗程后,促卵泡生成素水平均有不同程度降低。对照组为(30.56±4.29)mIU/ml;观察A组的为(28.32±4.53)mIU/ml,观察B组为(24.09±4.27)mIU/ml。三组患者分别与治疗前进行数据对比,差异有统计学意义(P<0.01)。说明经过三种不同疗法均能显著降低患者的促卵泡生成素水平。而进行组间两两对比,观察B组与观察A组和对照组之间的数据具有统计学差异(P<0.01),而观察A组与对照组之间数据差异无统计学意义(P>0.05)。由此说明,本课题所采用的穴位贴敷药物(逍遥散合甘麦大枣汤)结合吴茱萸丸后,对促卵泡生成素具有明显的降低作用。而针刺疗法和本研究穴位贴敷药物对促卵泡生成素之间的调节作用无明显差异。4促黄体生成素数据统计三组患者在接受临床治疗前,围绝经期促黄体生成素无统计学差异(P>0.05),具有可比性。两个疗程后,三组患者的黄体生成素水平均有不同程度降低。对照组患者为(20.23±2.06)mIU/ml;观察A组为(18.65±2.14)mIU/ml,观察B组为(16.75±2.26)mIU/ml。三组患者分别与治疗前进行数据对比,差异有统计学意义(P<0.01)。说明经过三种不同疗法均能显著降低患者的黄体生成素水平。而进行组间两两对比,观察B组与观察A组和对照组之间的数据具有统计学差异(P<0.01),而观察A组与对照组之间数据差异无统计学意义(P>0.05)。由此说明,本课题所采用的穴位贴敷药物(逍遥散合甘麦大枣汤)结合吴茱萸丸后,对黄体生成素具有明显的降低作用。而针刺疗法和本研究穴位贴敷药物对黄体生成素之间的调节作用无明显差异。雌激素、促卵泡生成素和黄体生成素是对围绝经期综合征患者进行临床观察的主要血清指标。围绝经期综合征患者的雌激素水平降低,而促卵泡生成素和黄体生成素则会增高。通过本研究数据统计,三种疗法对患者的激素水平产生了影响。雌激素水平得到了提高,而促卵泡生成素和黄体生成素的水平降低,尤其是研究使用的穴位贴敷药物结合吴茱萸丸后对本病患者的激素水平影响更为明显,说明本疗法可以纠正围绝经期综合征患者的激素水平。但常规针刺和普通穴位贴敷疗法对患者激素水平的改善并无统计学差异,说明两种方法效果相当。5疗效分析经过两个疗程的治疗,比较三组患者的临床疗效,对照组临床治愈4例,显效9例,有效率10例,无效6例,愈显率为44.83%;观察A组患者临床治愈6例,显效10例,有效率8例,无效5例,愈显率为55.17%;观察B组临床治愈10例,显效12例,有效率5例,无效3例,愈显率为73.33%。比较患者的临床疗效,数据具有统计学差异(P<0.05)。观察B组患者的临床愈显率最佳,本研究所采用逍遥散合甘麦大枣汤添加吴茱萸对围绝经期综合征患者具有良好的临床疗效。结论:药物选方中从肝论治,选方逍遥散疏肝健脾,调和气血为根本,方药无峻猛之性,均以和解为主,以调和气血阴阳平衡;合甘麦大枣汤过其甘温,甘缓,甘和之性而发挥调和五脏气血阴阳的作用。且两方均能健脾,补后天以养先天,而达到调理肝脾肾的目的。研究选用吴茱萸为引经药,引导药物经腧穴行走于经络作用脏腑,调理肝脾肾和冲任,入肝而疏肝解郁,入脾而温中健脾,入肾而引火下行,本研究选取肝脾肾之背俞穴,选取气海关元穴,选取三阴交穴。穴位组方之意义在于补益先天之元气,补肝益肾健脾,涵养胞宫的作用。通过药物成分作用于腧穴有效的改善围绝经期综合征患者临床症状,具有比针刺疗法更好的临床疗效。且由于本疗法简单实用,相比针灸疗法患者更容易接受施行,临床更容易推广运用。更多还原

关 键 词： [3700849]逍遥散 [6948851]甘麦大枣汤 吴茱萸 [729125]穴位贴敷 [3877507]围绝经期综合征

分 类 号： [R246.3]

领　　域： []