导　　师： 刘蓬

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 研究目的声敏感(过去有文献称为听觉过敏、听觉耐受下降等)是指患者对客观存在的正常声音出现异常的不适反应,耳鸣是指患者自觉耳内或头颅鸣响而无相应的声源,这两种现象在临床中十分常见。但是目前国内外对声敏感的文献报道较少,声敏感尚未得到充分认识。临床经验显示,声敏感病人多混杂在以耳鸣为主诉的病人中,许多病人以及临床医生甚至将声敏感误会成耳鸣,二者之间的关系是一个值得重视的研究领域,然而目前关于这方面的研究国内外报道较少,从中医角度的认识尚为空白,给声敏感与耳鸣的诊断和治疗增加了难度。本研究通过收集一定数量的声敏感与耳鸣患者的临床流行病学资料,研究声敏感与耳鸣之间在临床特征及中医病因病机方面的关系,为寻求有效的防治方案提供思路。研究方法对2017年2月至2018年1月期间在广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊及住院部以声敏感和/或耳鸣为第一主诉且年龄在15周岁以上、愿意配合调查的患者行临床观察。全面收集患者的基础资料(包括性别、年龄等),指导患者填写“耳鸣情况调查表(包括TEQ)”、“声敏感情况调查表(包括声敏感VAS评分)”、“抑郁自评量表(SDS)”、“焦虑自评量表(SAS)”、“脾胃功能评分表”“生活习惯调查表(包括睡眠习惯、饮食习惯、心情压力等)”,并行纯音测听检查、响度不适阈检查等。将所有收集到的原始数据整理为数据库后,使用Excel(2016)、SPSS22.0统计学软件行统计分析。单因素分析中计数资料的统计采用卡方检验,计量资料的统计应用T检验或秩和检验、方差分析,两变量行相关性分析。分析声敏感与耳鸣之间临床特征、发生率、听力学特征及焦虑、抑郁的情况,并从中医角度分析其病因病机。结果1.一般资料本研究共收集符合标准的病例272例,男143例(52.57%),女129例(47.43%),男女比例约为1.1:1,平均年龄41.30±12.92岁。其中有声敏感者87例(占31.99%),仅有耳鸣而无声敏感者185例(占68.01%)。两组性别、年龄无统计学差异。2.发病率87例有声敏感的患者中,兼有耳鸣者79例(90.80%),无耳鸣者8例(9.20%)。264例有耳鸣的患者中,兼有声敏感者79例(29.92%),无声敏感者185例(70.08%)。耳鸣严重程度与声敏感发病率之间无统计学差异(P>0.05),声敏感VAS评分与耳鸣TEQ评分无相关性。79例声敏感并耳鸣的患者中,耳鸣先发病33例(41.77%),声敏感先发病7例(8.86%),声敏感与耳鸣同时发病38例(48.10%),患者忘记时间无法判断1例(1.27%)。3.临床特征87例声敏感患者中,对任何声音产生不适者占57.47%,对特定声音产生不适占42.53%。37例对特定声音敏感中,13例(35.14%)仅对一种声音敏感,24例(64.86%)对两种或两种以上的特定声音敏感。87例声敏感患者中,16.09%仅出现为1种不适,51.72%出现2种不适,32.18%出现3种或以上不适。其中68.97%与耳部相关的不适感病例中,与耳鸣声耳别相同的占75.00%。停止接触外界声音后,79.31%的不适感立即消失,少数患者(20.69%)在5分钟前后消失。在264例耳鸣患者中,耳鸣的鸣响部位主要有双耳、左耳、右耳、颅内、头颅表面、身体以外等。83.33%患者仅闻及1种声音,15.15%患者可闻及2种或2种以上耳鸣声,1.52%患者说不清耳鸣声音。4.听力学特征(1)听力下降发生率:以言语频率(500HZ-4KHZ)听阈均值≥25dBHL作为听力下降的标准,53.75%的患者伴有听力下降;以250HZ-8KHZ任一频率听阈值大于25dBHL作为听力下降的标准,70.75%的患者伴有听力下降,两种标准下听力下降的发生率在有声敏感与无声敏感两组之间无统计学差异(P>0.05)。(2)听阈均值:有声敏感组与无声敏感组右耳的纯音听阈均值分别为30.36±17.05 dB、28.67±13.63 dB,左耳的纯音听阈均值分别为28.16±15.26 dB、27.80±13.48 dB,两组左右耳听阈均值无统计学差异(P>0.05)。(3)DR均值:有声敏感组与无声敏感组右耳的DR均值分别为72.64±20.11 dB、68.87±14.67 dB,左耳的DR均值分别为77.201±29.39、75.96±23.49,两组左右耳DR均值无统计学差异(P>0.05)。5.焦虑抑郁情况调查(1)有声敏感组的抑郁发生率(28.74%)、焦虑发生率(27.59%)大于无声敏感组(17.84%、13.51%),有声敏感组的SDS平均值(45.68±11.44)、SAS平均值(43.39±9.44)大于无声敏感组(41.82±11.32、39.87±9.57)。(2)声敏感VAS评分与SDS评分、SAS评分的相关系数分别为0.336、0.275,存在(中、弱)正相关关系;耳鸣TEQ评分与SDS评分、SAS评分的相关系数分别为:0.272、0.312,存在(弱、中)正相关关系。6.生活习惯调查所有患者中86.76%存在睡眠不足,93.75%嗜食肥甘厚腻,81.25%嗜食生冷寒凉,88.60%存在心情不好,97.79%有心理压力,以上各项指标在有声敏感组与无声敏感组之间无统计学差异(P>0.05)。7.脾胃功能情况调查(1)所有患者的脾胃功能评分均值(39.8±9.9)远高于健康人(9.9±2.7),提示患者普遍存在脾胃功能较差的情况,明确患有脾胃系疾病者占38.97%,脾胃功能评分及脾胃系疾病患病率在有声敏感组与无声敏感组之间无统计学差异(P>0.05)。(2)脾胃功能评分与声敏感VAS评分、耳鸣TEQ评分的相关系数分别为0.255、0.312,提示分别存在(弱、中)正相关关系,且耳鸣程度越严重,脾胃功能评分越高(P<0.05)。结论1.声敏感与耳鸣关系密切,二者经常合并存在,声敏感很少单独就诊,多混杂在耳鸣病人中,因此在耳鸣的诊治中需注意鉴别。2.声敏感与耳鸣的临床特征明显不同:前者是对外界真实存在的声音产生躯体的不适症状,在外界声音停止后症状大多立即消失,患者喜欢安静的环境;后者是听到了一种无声源的、难以清楚描述的声响,这种声响不会直接产生躯体不适症状,但可能引起患者心理上的困惑、恐惧等,患者喜欢有声环境。3.声敏感与耳鸣可能具有相似的病因病机:睡眠不足、心情不好(压力较大)、饮食不节等导致脾胃功能失调,且常伴有焦虑抑郁,提示治疗的大方向宜以调理脾胃为中心,同时应注意心理疏导。更多还原

关 键 词： 声敏感 [2623940]听觉过敏 [6538719]耳鸣 临床特征 [8770502]病因病机

分 类 号： [R276.1]

领　　域： []