导　　师： 段传志

授予学位： 博士

作　　者： (）;

机构地区： 南方医科大学

摘　　要： 目的：评估高分级动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)患者在经过不同治疗干预手段后的长期临床预后，并分析影响预后结果的预测因素。通过比较经支架辅助弹簧圈栓塞与单纯弹簧圈栓塞高分级蛛网膜下腔出血动脉瘤的预后，初步探讨支架在高分级动脉瘤介入治疗中应用的安全性和有效性。另外动脉瘤再出血是动脉瘤蛛网膜下腔出血（aSAH）后高致残率和死亡率的主要原因，希望通过对这部分患者进行分析来确定严重再出血后预后良好和死亡的预测因素。　　方法：共有324例在三级转诊中心接受治疗的患者被纳入本研究中，进行观察性登记，在12个月时通过改良的Rankin量表评估结果，用多变量logistic回归分析确定预后影响因素并建立预后模型。回顾性分析经血管内栓塞治疗的131例患者的临床资料，分为支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤组和单纯弹簧圈栓塞组，比较两组血管造影结果，围手术期并发症和临床预后。将再出血引起的严重临床症状定义为严重再出血，58例严重再出血患者，用多变量logistic分析确定良好预后和死亡率的预测因素。　　结果：通过单变量和多变量分析显示，年龄较大，较低的GCS评分，瞳孔光反射消失，较高的改良Fisher分级和保守治疗是高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不良预后的独立预测因素。23例患者接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗，108例患者接受单纯弹簧圈栓塞治疗，术中动脉瘤破裂，手术相关并发症和症状性血管痉挛在两组间没有差异，即刻血管造影结果和临床随访结果在6和12个月时两组间没有差异，多变量分析显示，动脉瘤不完全栓塞与动脉瘤再出血独立相关，支架辅助弹簧圈栓塞后存在动脉瘤再出血的趋势。58例再出血患者中，24例患者是在初次出血后24小时内出现再出血，42例患者随访12个月时死亡，存活�

关 键 词： 蛛网膜下腔出血 高分级动脉瘤 支架辅助弹簧圈栓塞术 手术疗效

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