导　　师： 张兴安

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的：　　观察右美托咪定复合0.032μg/kg/h舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术患者术后静脉镇痛效果，用Up-and-down序贯法确定复合0.032μg/kg/h舒芬太尼时右美托咪定的50％有效剂量和95％有效剂量，为临床术后镇痛用药提供其依据。　　方法：　　选取2018年1～7月择期在全麻下行胸腔镜肺叶切手术患者。病例纳入标准：年龄18～65周岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，体重指数(Body mass index，BMI)为18～25kg/m2。受试者或其亲属均签署知情同意书。术后镇痛用右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)与0.032μg/kg/h舒芬太尼进行术后患者自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)。DEX剂量采用Up-and-down序贯法研究，起始剂量为0.048μg/kg/h，相邻剂量之差为0.008μg/kg/h。上一个患者术后镇痛效果是否满意决定当前患者DEX剂量，比如：如果上一例患者术后镇痛效果满意，则当前患者使用DEX剂量降低0.008μg/kg/h，如果上一例患者术后镇痛效果不满意，则当前患者使用DEX剂量升高0.008μg/kg/h。病例终点为：7个上下周期，DEX剂量＜0.008μg/kg/h，并持续7例。术后镇痛满意标准：1、术后48h内静息时视觉模拟评分(Visual analogue scale score，VAS)≤3，咳嗽时VAS≤4，2、术后48h内Ramsay镇静评分为2～4，3、病人按压自控键次数为≤3次/h，4、术后48h内未用其他镇痛药物，则认为患者对术后镇痛满意，若患者术后镇痛情况未满足以上4个指标的任何一个指标，则认为患者对术后镇痛不满意。用无线镇痛管理系统记录术后镇痛持续时间、术后48h内病人按压自控键的总次数及每小时按压次数，术后舒芬太尼和DEX总用量，术后氟比洛芬酯用量。另一研究者术后2h，4h，6h，12h，24h和48h，对患者静息时和咳嗽时VAS和Ramsay镇静评分进行评估;记录患者评分时的心率�

关 键 词： 胸腔镜肺叶切除术 右美托咪定 舒芬太尼 镇痛效果