导　　师： 李俊

授予学位： 硕士

作　　者： ;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的:1.通过分析脓毒症虚实辨证与疾病严重程度、临床预后等相关性,探讨脓毒症中医虚实辨证的临床意义。2.明确中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在脓毒症虚实辨证及病情变化判断中的价值和意义。方法:回顾性收集广东省中医院2016年3月-2018年12月期间收治的99例脓毒症患者的临床资料,包括入院时症状、体征、脏器功能情况、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)、治疗手段、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、血清乳酸(LAC)、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,7天病死率、28天病死率等指标,有病情变化者同时收集病情变化前后除预后信息外的其他指标。由具有一定临床经验的副主任医师参照辨证标准,根据收集的四诊信息进行脓毒症虚实辨证。以虚实辨证进行分组,比较两组间症状、体征、实验室指标、脏器功能、各项评分及预后等的差异,并对差异有统计学意义的指标进行logistic回归分析,明确与虚实辨证相关的因素,进而阐释虚实辨证的临床意义。同时,以病程中是否发生虚实证候转化及病情变化进行分组,比较不同组别上述指标的动态改变情况,重点分析NEU、LYM、NLR在脓毒症虚实辨证及病情变化中的意义。采用SPSS17.0进行数据统计分析,检验水准α取0.05,P<0.05表示组间差异有统计学意义。结果:1.共纳入99例脓毒症患者的病历资料。其中,虚证组36人,男性20例,女性16例,平均年龄76.03±14.66岁;实证组63例,男性24例,女性39例,平均年龄75.33±12.57岁。两组性别、年龄、基础疾病、感染部位等比较,组间差异均无统计意义(P>0.05)。2.以基线虚实辨证分组,两组间SOFA评分、NEU、LYM、NLR、是否机械通气、是否使用血管活性药物等比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。虚证组SOFA评分、NEU、NLR更高,LYM更低,更多采用机械通气及使用血管活性药物。进一步logistic回归分析显示,NLR与脓毒症虚实辨证相关(P<0.05),且ROC曲线显示NLR用于判断脓毒症虚证时曲线下面积最大。3.以是否发生病情变化分组,结果显示发生病情变化与未发生病情变化组NEU、LYM、NLR组间差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析不同趋势病情变化时NEU、LYM、NLR的改变特征,发现相较于脓毒症病情由轻转重组,由重转轻组病情变化前后NEU、NLR的改变均更为明显,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.脓毒症虚实证候与疾病严重程度相关。脓毒症虚证表现更明显时,器官功能障碍、免疫抑制更严重。2.NLR对于判断脓毒症的虚实辨证具有一定的意义,NLR越大,脓毒症虚证的可能性越大,对毒症辨证分型与实验室指标相结合具有一定的参考价值,利于脓毒症虚实辨证的客观化。3.NEU、LYM、NLR不仅有助于脓毒症虚实辨证,在脓毒症治疗过程中,NEU、NLR的动态变化还有助于评估脓毒症病情变化,明显的NEU、NLR降低可能提示病情向愈发展。更多还原

关 键 词： [2797674]脓毒症 [677068]虚实辨证 中性粒细胞/淋巴细胞比值 相关性研究

分 类 号： [R459.7]

领　　域： []