导　　师： 梁长虹

学科专业： J0207

授予学位： 博士

作　　者： (）;

机构地区： 南方医科大学

摘　　要： 第一部分抑制心肌、棕色脂肪及肌肉摄取18F-FDG的PET/CT显像前准备方法研究目的讨论低碳水化合物高脂肪蛋白质允许饮食对心肌、棕色脂肪及肌肉摄取18F-FDG的影响。材料与方法126例患者显像前2餐采用低碳水化合物、高脂、蛋白质允许饮食,餐后4～5小时内进行18F-FDGPET/CT扫描。另126例患者为禁食组对照组。通过定性视觉评价将心肌、棕色脂肪、肌肉的摄取FDG程度分为0-3,共4个等级,0为可忽略的摄取,1为轻度摄取,低于肝脏摄取,2为中度摄取,摄取程度高于肝脏,3为明显摄取。采用两独立样本非参数检验(Mann-Whitney U检验)的方法分别分析心肌、棕色脂肪及肌肉的摄取FDG的程度在两组之间有无统计学差异。采用Spearman相关系数分析所有病人的心肌、棕色脂肪及肌肉摄取程度三者之间有无相关性。结果心肌、棕色脂肪、肌肉的FDG药物摄取程度在两组之间均有统计学差异,饮食组低于禁食组。所有病人的心肌、棕色脂肪及肌肉的摄取程度三者之间两两均呈显著正相关。结论低碳水化合物高脂肪蛋白质允许饮食显像前准备方法是一种较高的准备方法,能有效的抑制心肌、棕色脂肪及肌肉摄取FDG。这种准备方法抑制心肌显影的同时,可抑制棕色脂肪及肌肉显影,三者之间的摄取程度成正相关。第二部分初步探讨18F-FDG PET/CT显像评价非蕈样肉芽肿/Sezary综合征原发性皮肤淋巴瘤诊断及初分期价值研究目的皮肤原发淋巴瘤是第二常见的结外非霍奇金淋巴瘤。以往对蕈样肉芽肿(mycosis fungoides,MF)/Sezary综合征(Sezary’s syndrome,SS)研究较多,对非MF/SS CML(NCML)很少研究,本文探讨PET/CT评价非蕈样肉芽肿/Sezary综合征原发性皮肤淋巴瘤的诊断及初分期价值。材料与方法对18例病理证实的非蕈样肉芽肿/Sezary综合征原发性皮肤淋巴瘤患者进行18F-FDG PET/CT扫描。测得皮肤原发病灶、皮肤本底(皮肤病灶邻近正常皮肤)作为参照,测定该患者皮肤原发病灶、皮肤本底、淋巴结、其他器官病变的最高标准摄取值(SUVmax值)及皮肤病灶SUVmax值/皮肤本底SUVmax值(SUVmax lesion/background)并观察病灶的CT特征。同时计算CT、PET/CT诊断皮肤原发病灶、淋巴结以及其他病灶(皮肤和淋巴结外)的诊断价值。结果皮肤原发病灶的SUVmax值为1.4～17.4,中位数为4.5,SUVmaxlesion/background为 1.2(4.8/0.4)～27(5.4/0.2),中位数为 15(4.5/0.3);淋巴结病灶SUVmax值为2.1～22.6,中位数为5.0;皮肤及淋巴结外其他器官病灶SUVmax值为1.3～13.2,中位数为4.6。CT及PET/CT诊断皮肤原发病灶、淋巴结及淋巴结外其他器官病变的诊断敏感性分别为82.4%(14/17)、55.6%(5/9)、40.0%(2/5);100%(17/17)、88.9%(8/9)、80.0%(4/5)。结论对于非蕈样肉芽肿/Sezary综合征原发性皮肤淋巴瘤18F-FDG PET/CT有较高的诊断及初分期价值。第三部分治疗前18F-FDG PET/CT在非蕈样肉芽肿/Sezary综合征原发性皮肤淋巴瘤的预测生存价值研究目的分析治疗前PET/CT预测非蕈样肉芽肿/Sezary综合征原发性皮肤淋巴瘤患者进展或死亡的价值。材料与方法所有的患者在PET/CT检查前两餐采用低碳水化合物高脂肪蛋白质允许饮食,第二餐饮食后4-5小时内进行PET/CT检查。患者以下的临床信息收集分析:治疗前SUVmax、年龄、淋巴瘤类型、皮肤病灶的形态及范围、皮肤病灶的部位、治疗方法、是否存在B症状、乳腺脱氢酶水平、β微球蛋白水平、ECOGPS评分、国际预后指数评分、有无淋巴结浸润、有无骨转移、结外部位和生存时间。统计学分析采用SPSS软件。采用ROC曲线计算最佳SUVmax临界值预测非蕈样肉芽肿/Sezary综合征皮肤淋巴瘤患者的死亡或进展。生存分期用Kaplan-Meier法,比较用log rank检验。在诊断时的预后因素分析与PFS的关系用Cox回归模型。结果Kaplan-Meier分析结果显示30例患者无进展生存期为24.592±4.507,95%置信区间(15.759,33.425)。ROC曲线结果显示最佳SUVmax cut-off为8.6,敏感性为61.5%,特异性为94.1%,SUVmax>8.6定义为阳性,SUVmax<8.6定义为阴性。SUVmax 阴性患者的 PFS 为 28.326±5.290,95%置信区间(17.958,38.694),SUVmax 阳性患者的 PFS 为 9.714±3.010,95%置信区间(3.815,15.614)。Cox回归显示SUVmax阳性和阴性非蕈样肉芽肿/Sezary综合征原发性皮肤淋巴瘤患者PFS有统计学差异,SUVmax阴性的患者PFS长于SUVmax阳性的患者,p=0.028,Exp(B)=6.188。COX 分析结果表明治疗前 SUVmax(p=0.028)、皮肤病灶范围(局灶、广泛)(p=0.021)、皮肤病灶部位(躯干、四肢)(p=0.002)、治疗方法(p=0.021)、有无B症状(p=0.029)、ECOG评分(p=0.038)、有无淋巴结浸润(p=0.001)为预后相关因子(均p<0.05)。其余与预后PFS无相关性。结论治疗前PET/CT有较强的预后价值预测非蕈样肉芽肿/Sezary综合征原发性皮肤淋巴瘤患者的进展及死亡。治疗前SUVmax阳性的患者PFS短于SUVmax阴性的患者。更多还原

关 键 词： [8091658]18F-FDG PET 心肌 [3591808]棕色脂肪 [163397]低碳水化合物饮食 淋巴瘤 T细胞 皮肤 B细胞 预后

分 类 号： [R739.5;R730.44]

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