导　　师： 黄美萍

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 南方医科大学

摘　　要： 中央分流是(CS)是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病(CCHDs-DPBF)重要的姑息性手术之一，其目的是改善缺氧状态并促进肺动脉(PAs)发育。然而，该手术死亡率高，影响CS术后死亡及PAs发育的相关因素尚不完全清楚。心脏CTA形态学参数可能有助于预测CS的术后结果。　　目的:　　1.基于术前心脏CTA探讨影响CCHDs-DPBF患者CS术后死亡的危险预测因子;2.基于术前、后心脏CTA评估CCHDs-DPBF患者CS术后PAs发育状况及其影响因素。　　方法:　　1.回顾性收集行CS手术并含术前CTA的95例患者。终点事件为二期手术前任何原因所致死亡。纳入患者基本特征、CTA形态学参数及手术资料，分别采用Logistic回归分析、Cox比例风险模型评估术后30天死亡、总死亡（二期手术前）的相关危险因素。　　2.回顾性收集行95例行CS手术中含术前、后（二期手术前）CTA的50名患者。在术前、后CTA图像上分别测量左肺动脉(LPA)、右肺动脉(RPA)在第一分支前的面积，用体表面积(BSA)标化，计算标化的PAs指数变化值，采用Wilcoxon配对检验评估PAs发育状况。结合患者基本特征、CTA形态学参数及手术资料，运用多元逐步线性回归评估术后PAs发育的影响因素。　　结果：　　1.手术中位年龄、体重分别为232天（IQR：74天，3.5岁）、7.0(IQR：4.2，11.0)kg。中位随访345天，共25例患者死亡，30天死亡率为13.7％，总死亡率为26.3％。多因素分析显示，术前Nakata指数＞139mm2/m2(HR=12.46，P=0.002)、术后无动脉导管(PDA)/粗大的体肺循环侧支动脉(MAPCAs)(HR=10.54，P=0.032)的患者术后30天内死亡风险更高;功能性单心室(FSV)(HR=3.00，P=0.034)、术前Nakata指数＞130mm2/m2(HR=5.46，P＜0.01)及术后无PDA/MAPCAs(HR=5.25，P=0.002)是术后总死亡的独立危险因子。取术前Nakata指数取值130mm2/m2为截点，判断术后总生存的敏感性、特异性分别为68％、77％�

关 键 词： 多层螺旋电子计算机断层扫描 中央分流 术后死亡风险 肺动脉发育

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