导　　师： 朱培成

授予学位： 硕士

作　　者： (）;

机构地区： 广州中医药大学

摘　　要： 目的:应用中医传承辅助平台(TCMISS,V2.5),总结禤国维教授运用中医药治疗儿童斑秃的临床经验、用药组方规律;并通过挖掘新方组合,探讨其适用性,以期为治疗儿童斑秃提供新的中医诊疗思路,提高该病的临床疗效。本研究同时为进一步传承禤国维学术思想打下一定基础,为岭南皮肤病流派的研究提供材料,传承国医大师学术经验,造福大众健康。方法:本课题分两部分:文献研究和数据挖掘研究。文献研究从中医、西医两个层面进行研究。中医方面以古籍为源头探索了斑秃的病名、病因病机及治疗。西医方面从斑秃的病因病机、临床表现及治疗进行概述,以了解儿童斑秃的诊治现状。数据挖掘基于对禤国维教授2007-2017年间诊治的儿童斑秃中医病案的收集,通过使用TCMISS(V2.5)软件内置的数据挖掘方法(频次统计方法、复杂系统熵聚类方法、改进互信息方法以及无监督熵层次聚类等)对处方用药数据进行分析,结合跟诊心得,总结归纳禤国维教授治疗儿童斑秃的用药规律和经验,探讨包含隐性经验的新方。结果:共收集到禤教授近10年来诊治的儿童斑秃医案166例,其中男性86例,女性80例,男女比例1.08:1,平均年龄8.40±3.58岁,其中就诊时年龄最小3个月,最大14岁。65.7%的病例年龄集中分布于学龄期。按斑秃中医证候诊断标准分类:脾肾两虚证98例,肝肾不足证50例,血热生风证12例,气血两虚证6例。随访禤国维教授使用中医药治疗儿童斑秃137例,疗程1个月~3年,痊愈率73.7%,显效率88.32%(痊愈+显效),无不良反应。从166例儿童斑秃病例,根据纳入标准筛选出治疗痊愈及显效的病案共121例,并整理出具有代表性的处方278首。统计使用的中药共有106味,用药频次最高的前10味中药依次为:甘草、菟丝子、茯苓、松针、牡丹皮、薄盖灵芝、山药、山茱萸、蒲公英、熟地黄,其中茯苓、牡丹皮、山药、山茱萸、熟地黄为六味地黄丸组成成分,松针、薄盖灵芝、蒲公英为禤国维教授治疗脱发病的特色用药,甘草、菟丝子有益气补肾之功。根据关联规则获得核心处方:山茱萸、菟丝子、茯苓、甘草、松针、蒲公英、山药、薄盖灵芝、牡丹皮,多具有调补肝脾肾之功,结合病例辨证分型,提示脾肾不足为儿童斑秃的病机核心。药物四气五味分析显示使用的中药以平性药为主,其次是寒性药和温性药;药味以甘味药为主。归经分析发现用药多集中归经于肾、肝、脾经。药量分析发现黄芪用量10~60g不等,常用中药的基础用量在10g。中药类别以补虚药为主,占用药频次的约52.70%,其他常用中药分类依次为清热药、利水渗湿药、平肝熄风药、活血药、祛风湿药、解表药、消食药、安神药、收涩药、理气药等。布渣叶、昆布、积雪草等用药具有岭南中医药特色。总结禤教授治疗儿童斑秃常用药对为菟丝子和茯苓、茯苓和松针、菟丝子和松针。基于无监督的熵层次聚类算法,得到6个新处方组合:⑴新方1:牡蛎_蔓荆子_桑叶_生地黄_熟地黄_旱莲草;⑵新方2:松针_炒山楂_薄盖灵芝_葛根;⑶新方3:松针_葛根_牡丹皮_生地黄;⑷新方4:沙苑子_昆布_山药_刺蒺藜;⑸新方5:蒲公英_山药_刺蒺藜_泽泻_熟地黄_牡丹皮_旱莲草;⑹新方6:白芍_蒲公英_昆布_山药_泽泻_北沙参_太子参。结论:1.禤国维教授认为儿童斑秃基本病机为:脾肾不足;“平调阴阳,标本兼治”,注重健脾补肾为其治疗儿童斑秃的基本法则。强调辨证与辨症相结合,用药类型及用药剂量灵活,药性平和,寒温适中,药味多甘,易于患儿接受,补虚之中兼有清热、疏风、渗湿、理气、消食、安神等,整体调治,有利于提高儿童斑秃临床疗效。2.禤国维教授治疗儿童斑秃基于核心处方辨证加减,疗效显著,安全性好。所提取新方组合对应不同的证候类型,可能不完全适用于本研究人群,可基于临床辨证,扩大新方的使用范围。3.TCMISS软件系统从用药频次、四气五味、归经、药量分析、关联度等方面较好地分析和总结了禤教授处方用药规律及经验,为传承禤教授治疗儿童斑秃的学术思想打下一定基础。更多还原

关 键 词： [6533024]儿童斑秃 [2257328]数据挖掘 组合规律 新方

分 类 号： [R249;R275.9]

领　　域： [] []