会议日期： 2017-05-19

会议地点： 广州

主办单位： 中山大学附属第三医院,中华物理医学与康复杂志

出版日期： 2017-05-19

作　　者： ; ; ; ; ;

机构地区： 中山大学附属第三医院

出　　处： 《第五届全国吞咽障碍高峰论坛》

摘　　要： 放射治疗(简称放疗)是鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)的有效治疗方法.吞咽障碍是NPC放疗后患者常见的晚期并发症之一。本研究的两组患者在放疗后平均(7.8±3.4)年和(8.4±5.6)年，因吞咽困难症状明显加重而入院治疗，吞咽困难发生的中位数时间均为人院前1年，说明NPC放疗后患者吞咽困难的发生呈隐匿性、进行性加重。吞咽造影检查发现，本研究患者均存在不同程度的渗漏和误吸，但患者入院前仍然坚持经口进食，一方面是患者咽部感觉和反射减弱，对吞咽异常的敏感性降低;另一方面是患者可通过调整食物性状和进食姿势，及延长进食时间进行代偿。本研究的患者就诊前主要进食稀饭和糊状食物，其原因是放疗后患者唾液分泌减少，进食固体食物难以咽下，而进食流质更易导致呛咳，加深患者对进食的恐惧。正常吞咽过程包括口腔期、咽期和食管期，咽期吞咽障碍与误吸事件密切相关，是导致患者发生误吸性肺炎和营养不良的关键环节，故本研究重点关注咽期吞咽障碍。本研究对血生化指标的分析发现，两组患者的红细胞计数、血红蛋白水平和血清前白蛋白水平均低于正常参考值，血清白蛋白水平和甘油三脂水平增高，目前对癌症患者营养支持的具体适应证尚未达成共识，欧洲临床营养和代谢学会及美国肠外肠内营养学会的指南推荐，对营养不良的患者或者预期会发生吞咽困难的患者进行营养干预，本研究人组患者吞咽困难持续时间长，就诊时仍然坚持经口进食，虽然摄食训练对预防进行性加重的口咽性吞咽困难有帮助，但可能因为经口摄入不足或营养不均衡造成患者的营养障碍。因此，对NPC放疗后患者，密切的营养监测及合理的营养干预是非常重要的，建议通过营养支持治疗快速改善营养不良患者的营养状况，同时鼓励患者�

关 键 词： 鼻咽癌 血生化指标 营养支持 吞咽障碍